耳鼻喉科手术患者术后并发症危险因素分析

杨继志 冯先权 杨家瀚

耳鼻喉科疾病是临床常见病症，予以手术治疗后如预防 处理不当，易引发术后感染、出血等并发症，严重影响患者预后及正常生活质量[1]。临床研究发现，诱发耳鼻喉科疾病术后并发症的相关因素是复杂多样的，术后并发症的产生不仅增加了治疗难度，加重患者痛苦，还给患者及家属造成了不必要的经济负担[2]。因此探究分析耳鼻喉科疾病术后并发症的相关诱发危险因素，对治疗及预后均有一定的临床意义。本研究随机抽选385例耳鼻喉科手术患者进行临床研究，进行并发症相关危险因素的单因素和多因素回归分析，现将分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2011年5月-2013年6月本院耳鼻喉科手术治疗的385例患者，主要疾病类型为：慢性中耳炎，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，急性、慢性喉阻塞，耳部、鼻腔、鼻窦、咽喉部及头颈部肿物等，均行耳鼻喉外科手术治疗。其中男191例，女194例；年龄18～71岁，平均（59.93±16.37）岁；上述患者均排除严重心肺、肝肾功能障碍者以及存在内分泌疾病者；其中合并有高血压者271例；行外科手术治疗后，59例并发感染、出血等并发症，其余未有并发症发生，有并发症者和未产生并发症者临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 根据研究需要，对所有患者性别、年龄、感染部位、手术及住院时间、术中出血量、抗生素使用、病原菌种类、术中输血、高血压等的临床资料进行重点研究调查，整理后输入计算机进行危险因素相关性分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，单因素分析有意义的变量再进行多因素多元Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素回归分析 单因素回归分析显示计量资料中手术时间、术中出血量、住院时间是耳鼻喉科术后并发症发生的危险因素，见表1；计数资料中抗生素使用、合并高血压、感染并发部位、术中有无输血是耳鼻喉科术后并发症发生的危险因素，见表2；上述耳鼻喉科术后并发症发生的危险因素均有统计学意义（P<0.05）。

表1 耳鼻喉科术后并发症危险因素计量资料 t 检验分析（±s）

表1 耳鼻喉科术后并发症危险因素计量资料 t 检验分析（±s）

危险因素 年龄（岁） 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）无并发症组（n=326） 57.36±5.67 28.73±2.25 4.67±0.56 46.52±13.17并发症组（n=59） 58.77±5.61 35.46±2.31 5.69±0.61 756.23±20.65 t值 1.7605 21.0556 12.6960 53.4361 P值 0.0791 0.0000 0.0000 0.0000

表2 耳鼻喉科术后并发症危险因素计数资料 字2 检验分析

2.2 危险因素多因素Logistic回归分析 对单因素分析显示有统计学意义的危险因素再进行Logistic回归分析，结果显示手术时间（OR=2.537，P=0.023）、住院时间（OR=5.208，P=0.003）、抗生素使用（OR=2.234，P=0.028）、术中出血量（OR=1.005，P=0.000）、合并高血压（OR=2.013，P=0.015）、感染并发部位（OR=2.711，P=0.013）是耳鼻喉科患者术后引发并发症的独立危险因素，见表3。

3 讨论

耳鼻喉科疾病囊括了耳鼻喉三科疾病，临床上常见的一些疾病主要有慢性中耳炎，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，急性、慢性喉阻塞，耳部、鼻腔、鼻窦、咽喉部及头颈部肿物等。部分耳鼻喉科疾病需要行手术治疗，而引发出血、感染等并发症是术后常见现象，严重影响患者预后及正常生活质量[3-4]。油杰[5]抽选164例耳鼻喉科手术患者进行研究报道，发现其术后并发症发生率为14.02%。本研究385例耳鼻喉科手术患者术后出现并发症者59例，发生并发症的概率为15.3%，与上述报道疾病一致。

耳鼻喉科疾病术后并发症的产生不仅增加了治疗难度，加重患者痛苦，还给患者及家属造成了不必要的经济负担。因此对耳鼻喉科疾病术后并发症的相关诱发危险因素进行研究探讨对此类疾病的治疗及预后临床意义重大。本文采用多因素确定耳鼻喉科术后发生并发症的独立危险因素，和单因素分析相比，多因素Logistic回归分析的研究结果能排除混杂因素的影响，筛选出的独立危险因素更值得信任好，更为客观。本研究最终Logistic回归分析显示手术时间、住院时间、术中出血量、抗生素使用、合并高血压、感染并发部位是耳鼻喉科患者术后引发并发症的独立危险因素。

表3 耳鼻喉科术后并发症危险因素多因素Logistic回归分析

3.1 手术时间 手术时间一直以来都是引起外科手术感染的一个重要因素，手术时间越长，手术伤口暴露在空气中的时间就越长，加大了其接触外源病菌的几率，并且长时间的手术操作，会显著增加术中出血量，延长麻醉时间，使得患者的抵抗力大幅下降，提升创口感染几率，因此，能够明显增加并发症的发生概率[6]。谭亚荣等[7]研究显示，手术时间小于30 min的耳鼻喉科患者术后并发症的发生率为6%，而手术时间大于30 min的患者并发症发生率为17.1%，并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果中并发症组和非并发症组手术时间比较[（35.46±2.31）min vs（28.73±2.25）min]差异有统计学意义（P<0.05）；并且多因素回归分析差异有统计学意义（OR=2.537，P=0.023）。由此推测手术时间是耳鼻喉科患者术后引发并发症的独立危险因素。

3.2 住院时间 住院时间越长的患者接触院内患者的次数就较多，其所携带的病菌种类亦明显增多，与其他患者和医护工作者接触越频繁，受空气中各种病原体感染的几率亦越大，尤其是通过空气传播的呼吸道道病原体，一些细菌有着顽强的生存力且潜伏期很长，较难被发现，增加了术后并发症的预防困难。本研究结果中并发症组和非并发症组住院时间比较[（5.69±0.61）d vs （4.67±0.56）d]差异有统计学意义（P<0.05）；并且多因素回归分析显示差异具有统计学意义（OR=5.208，P=0.003）。说明住院时间也是耳鼻喉科患者术后引发并发症的独立危险因素。

3.3 术中出血量 术中失血过多后必然要输血，而输血会对患者免疫反应产生抑制作用，主要是通过影响细胞因子而产生一种强抗特异性抗体，使得抑制性T淋巴细胞数量及其功能明显增强，降低淋巴细胞对可溶性抗原以及有丝分裂原的应答和反应，抑制自然杀伤cell的功能，从而导致术后感染并发症的发生概率明显增多[8-9]。本研究多因素回归分析显示术中出血量具有统计学意义（OR=1.005，P=0.000），充分论证了术中出血量在术后并发症中具有诱发作用。但是只要注意在输血时提高患者免疫力，术中失血量还不能完全构成耳鼻喉科术后并发症的相关危险因素，因此在耳鼻喉科手术时应做到免疫提高预防作用。

3.4 抗生素使用和合并高血压 各类抗生素的使用会对患者机体造成一定损伤，即增加了微生物生态压力，亦加大了细菌耐药性的危险，无形中使得细菌感染的几率显著增加。高血压是鼻出血患者中最为常见的合并症，尤其是在老年患病人群中发病率较高，再加之老年患者机体功能处于低下状态，在季节变化时最易发生术后鼻出血。本研究Logistic回归分析显示抗生素使用（OR=2.234，P=0.028）、合并高血压（OR=2.013，P=0.015），结果均具有统计学意义，说明抗生素使用和合并高血压是耳鼻喉科患者术后引发并发症的独立危险因素。

3.5 感染并发部位 鼻喉科手术患者多为呼吸道感染患者，各种细菌通过口腔或者是鼻道进入体内，在患者机体低下状态时，易诱发多种呼吸道疾病，而有个别病菌只在进入消化道后才会爆发[10]。因此本研究中患者术后感染呼吸道并发症的发生概率为24%，显著高于其他并发部位。

总而言之，掌握耳鼻喉科患者术后并发症独立危险因素，可指导医生在手术时良好地控制各项并发症诱发危险因素，有效减少并发症的发生，改善患者预后。

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