针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析

朱鹏翔 李祺

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是目前创伤性最小、术后美观效果最好的一种新型微创术式，但单孔操作难度较大、术野也受到一定影响[1-2]。为降低手术操作难度，笔者采用了针刺穿线胆囊悬吊经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，临床上取得了满意效果，本研究观察了针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果，旨在探讨两种手术方式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究观察对象共200例，均来自2011年11月-2013年11月本院接受治疗的良性胆囊疾病患者，研究纳入标准：（1）具有常规腹腔镜胆囊切术手术指证；（2）良性胆囊病变；（3）血尿常规、肝肾功能均在正常范围；（4）均在本院行择期腹腔镜胆囊切除术。排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾功能不全及其他器质性疾病患者；（2）肠粘连严重，无腹腔镜胆囊切除术手术指证患者；（3）近期有腹部手术史患者。采取随机数字表法，将200例患者分为观察组和对照组。观察组100例：男55例，女45例；年龄35～68岁，平均（42.35±10.34）岁；疾病类型：胆囊结石63例，胆囊息肉37例；体重指数22～34 kg/m2，平均（26.75±3.41）kg/m2。对照组100例：男53例，女47例；年龄34～69岁，平均（41.72±10.46）岁；疾病类型：胆囊结石66例，胆囊息肉34例；体重指数21～35 kg/m2，平均（27.36±3.61）kg/m2。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 按照常规经脐腹腔镜胆囊切除术方法进行，采用静脉全身麻醉，患者取头高脚低常规体位，在脐左侧上缘至脐右侧上缘作一2.0 cm弧形切口，常规建立CO2气腹，气腹压力维持在12～15 mm Hg，在弧形切口正中点置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，探查腹腔内部情况，同时在切口两端置入2个5 mm Trocar，作为主操作孔和辅助操作孔，分别置入操作器械。通过腹腔镜探查胆囊管、胆囊动脉、胆囊颈等解剖关系，充分暴露胆囊三角关系后，游离出胆囊管及胆囊动脉，夹闭后离断，将胆囊切除并取出。

1.2.2 观察组 麻醉方法及体位与对照组相同，建立小剂量CO2气腹，以能清楚显露胆囊为宜，用穿有7号线丝的特制长针在右侧侧腋前线肋缘下2.0 cm处进针，经过腹壁穿刺入腹腔，贯穿胆囊底部，并缝合；然后从进针处附近约1 cm处穿出，在皮外打结，以牵引胆囊，胆囊游离、切除方法与对照组相同。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后平均住院时间；（2）观察两组患者术后第1天C反应蛋白（CRP）水平，采用固相免疫双抗体夹心法测定；（3）观察两组患者术后凝血指数及纤维溶解指数相关指标，评定两组患者手术前后凝血功能变化情况，纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）采用凝固法测定，并计算出凝血酶原国际标准化值（INR）；血浆中D-二聚体（D-D）含量采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定。（4）观察两组患者术后6 h、24 h切口疼痛情况，疼痛指数采用NRS法测定，分为0～10分，患者根据自己疼痛情况勾画出可以代表自己疼痛程度的数字，得分越高表明疼痛越剧烈[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及恢复情况 观察组手术时间、术中出血量、首次下床时间、术后住院时间及术后CRP水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后凝血功能变化情况 观察组手术前后各凝血功能指标无显著变化；对照组手术前后各凝血指标均有变化（P<0.05），见表2。

表1 两组手术及恢复情况（±s）

表1 两组手术及恢复情况（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 首次下床时间（h） 术后住院时间（d） CRP（ρ/mg）观察组（n=100） 43.46±9.58* 8.32±3.25* 22.25±10.64* 2.36±0.72* 21.63±11.06*对照组（n=100） 74.26±16.23 12.23±5.02 30.56±10.53 3.85±0.92 34.52±16.75

表2 两组手术前后凝血功能变化情况（±s）

表2 两组手术前后凝血功能变化情况（±s）

*与手术前比较，P<0.05

组别 时间 FIB（g/L） PT（s） APTT（s） INR D-D（mg/L）观察组（n=100） 手术前 2.87±0.56 13.35±0.52 31.26±3.75 1.06±0.14 0.15±0.07手术后 2.95±0.58 13.08±0.64 29.91±4.05 1.03±0.13 0.16±0.07对照组（n=100） 手术前 2.78±0.56 12.95±0.62 31.61±3.64 1.05±0.15 0.16±0.07手术后 3.87±1.08* 11.70±0.54* 29.43±4.10* 0.95±0.13* 0.29±0.15*

2.3 两组术后疼痛指数比较 观察组术后6 h及24 h疼痛指数均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛指数比较（±s）

表3 两组术后疼痛指数比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 术后6 h 术后24 h观察组（n=100） 4.71±0.98* 3.09±0.85*对照组（n=100） 5.57±1.12 4.89±1.28

3 讨论

随着微创技术的发展与完善，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已逐渐应用于临床，它较传统三孔法、四孔法腹腔镜胆囊切除术具有创伤更小、疼痛更轻、并发症更少等优点，且术后美容效果好[4]。但传统经脐腹腔镜胆囊切除术仍需大量CO2气腹，而CO2气腹是导致皮下气肿、高碳酸血症、纵隔气肿等并发症的主要原因[5-7]。因此，如何在保持微创治疗的同时，减少或避免CO2气腹所引起的并发症，已成为诸多学者研究的热点课题。

有关研究显示，悬吊式经脐腹腔镜胆囊切除术可扩大手术视野，无需CO2气腹即可完成，但手术操作较为复杂，基层医院很难开展[8-9]。笔者根据悬吊式经脐腹腔镜胆囊切除术的原理，对其手术进行了改进，并尝试采用针刺穿线胆囊悬吊法开展经脐腹腔镜胆囊切除术，该方法操作相对简单，在较小量的CO2气腹下，通过针刺穿线将胆囊悬吊，扩大了手术视野，使手术操作进行更加顺利。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、首次下床时间及术后住院时间均低于对照组（P<0.05）。提示针刺穿线胆囊悬吊经脐腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤更小、术后恢复较快等优点，从而缩短了术后住院时间，且由于手术视野扩大，缩短了手术时间。

传统经脐腹腔镜胆囊切除术虽有诸多优点，但由于手术视野有限，手术操作时间较长，机体应激反应增加，加上手术器械碰撞及术中出血等因素均可引起炎性反应，导致患者术后CRP升高，引起凝血功能障碍[10-13]。而通过针刺穿线将胆囊悬吊后，手术视野明显增大，手术操作更加顺利，这不仅节省了手术操作时间，同时也减轻了手术对机体的应激反应，使机体炎性反应较轻。本研究结果显示，观察组患者手术前后各凝血功能指标无显著变化，对照组患者手术前后各凝血指标均有变化（P<0.05）。笔者认为，采用针刺穿线胆囊悬吊经脐腹腔镜胆囊切除术的手术创伤更小，机体炎性反应更轻。此外，由于针刺穿线胆囊悬吊法创伤小、恢复快等原因，患者术后疼痛程度较对照组明显减轻（P<0.05），本研究结果提示，针刺穿线胆囊悬吊可减轻经脐腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛程度，从而提高患者术后生活质量。

综上所述，针刺穿线胆囊悬吊经脐腹腔镜胆囊切除术在较小CO2气腹下可达到较佳的手术视野，与传统经脐腹腔镜胆囊切除术相比具有创伤小、恢复快等优点，具有较好的应用前景。

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