异位妊娠史不孕患者行IVF-ET妊娠结局分析*

张建伟 韩旭

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发病率约1%，且近年来呈增高趋势[1]。EP史不孕患者是重复EP的高危人群，行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）后再次EP发生率少有报道，本研究通过回顾性分析，探讨EP史患者行IVF治疗后的妊娠结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2013年1月在山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心行IVF治疗的172例有EP史不孕患者，将其作为为EP组（254个移植周期）；随机选取无EP史行IVF治疗的172例患者，将其作为非EP组（241个移植周期），并将EP组患者按EP病史频次分为EP 1次组133例和EP≥2次组39例。EP组和非EP组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 IVF方案 长方案或短方案超促排卵。于HCG注射后36 h在B超引导下经阴道穿刺取卵，体外培养2～3 d行胚胎移植。冻融胚胎移植时间为自然周期排卵后的2～3 d或人工周期注射黄体酮之后的2～3 d。

1.2.2 妊娠结局判定标准 临床妊娠为ET后35 d B超检查有宫内妊娠囊，可见原始心管搏动。异位妊娠的判定根据腹腔镜检查及病理诊断。

1.3 观察指标 观察比较各组患者的不孕年限、受精率、优质胚胎数、流产率、年龄、获卵数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率等妊娠指标的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EP组与非EP组各观察指标的比较 EP组与非EP组的不孕年限、受精率、优质胚胎数、流产率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组的年龄、获卵数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 EP 1次组和EP≥2次组各观察指标的比较 EP 1次组和EP≥2次组仅在受精率方面的比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组的年龄、不孕年限、获卵数、优质胚胎数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率及流产率比较人差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 EP组与非EP组各观察指标的比较

表2 EP 1次组和EP≥2次组各观察指标的比较

3 讨论

EP保守或手术治疗后患者输卵管结构和/或功能改变，增加不孕及重复EP的风险[2]。有学者统计近10年的EP发病情况，显示患者的既往EP史、下腹部手术史、生殖道感染史及辅助生殖技术成为发病的主要因素[3-4]。既往EP病史患者因输卵管阻塞或粘连、积水而致配子运输障碍成为行IVF助孕的重要指征，为不孕症患者带来了曙光。但EP是IVF的常见妊娠并发症，报道称发生率可达1%～5%，较自然周期高2倍以上，因此成为困扰临床的难题[5-6]。

自然妊娠中，EP发生的危险因素主要包括盆腔感染、盆腔手术、人工流产与不孕史。在IVF过程中多采用受精后D2或D3天胚胎移植，植入宫腔胚胎着床尚需3～4 d时间，此期间胚胎可能游走到输卵管，输卵管本身的病理改变可致胚胎无法返回宫腔，造成EP发生[7-8]；同时，输卵管炎症的存在可能导致某些局部因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）等释放，亦是导致EP的重要原因之一[9]。Knutzen等[10]的模拟移植实验发现，44%的患者注入到宫腔内的培养液可进入输卵管，证明移入的胚胎可以到达输卵管，也可能会因输卵管的病理改变而阻碍其返回宫腔致EP发生。因此IVF过程中EP的危险因素认为与输卵管因素、激素环境与ET技术操作3个方面有关。

EP史不孕患者是IVF的常见患者群，一般认为既往EP病史可能增加行IVF后重复EP的发生，Weigert等[11]的研究支持上述观点，但相关文献报道较少。本研究通过回顾性统计分析可知，EP组与非EP组、EP 1次组与EP≥2次组的受精率比较差异均有统计学意义（P<0.05），这考虑可能和生育史有关，与既往生育史影响受精率的研究结果一致[12]。而EP史患者行IVF后ET周期EP率为1.57%（4/254），与非EP组2.90%（7/241）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；EP 1次组和EP≥2次组的ET周期EP率分别为1.55%（3/193）及1.64%（1/61），差异亦无统计学意义（P>0.05），表明EP病史患者行IVF不会增加重复EP的风险，且与既往EP病史频次无关。本研究仅为初步探讨，尚需大样本临床观察以探讨EP病史与IVF妊娠结局之间的关系。

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