类风湿关节炎伴有焦虑抑郁护理干预41例※

曲 昆 谢幼红 王玉明 王东宣 杜丽娟 刘晓光 李 倩

（首都医科大学附属北京中医医院风湿免疫科，北京100010）

类风湿关节炎伴有焦虑抑郁护理干预41例※

曲 昆 谢幼红 王玉明 王东宣 杜丽娟 刘晓光 李 倩*

（首都医科大学附属北京中医医院风湿免疫科，北京100010）

目的 对护理干预类风湿关节炎伴有焦虑抑郁患者的疗效进行临床观察及效果评价。方法 对41例类风湿关节炎伴有焦虑抑郁患者进行护理干预治疗，与常规护理进行对照研究。结果 治疗2周后，2组患者关节疼痛症状及焦虑抑郁状态经护理干预后，两组均较护理前有显著改善 （P＜0.05）；观察组总有效率略高于对照组。结论 情志疏导护理干预可以改善RA患者的疼痛症状及焦虑抑郁，便于患者长期坚持。

类风湿关节炎；焦虑抑郁；护理干预

类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是一种以手足对称性小关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，在我国的患病率为0.32%～0.36%，是临床致残的主要疾病之一［1］。常给患者带来巨大的身心痛苦和精神负担。很多研究显示，RA是风湿科最常见的心身疾病之一，焦虑抑郁与生理、心理、社会因素、家族史等因素有关，所以生理——心理——社会护理模式势在必行［2］。我们针对RA伴有焦虑抑郁患者进行护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法选择2010年1月至2011年1月在我院风湿科病房确诊的RA患者进行问卷调查，被调查人数80例，均符合1987年美国风湿病学会 （ACR）修订的RA的诊断标准［3］。我们把患者随机分为观察组与对照组，观察组患者41例，其中男6例，女35例；年龄26～65岁，平均年龄为 （48.4±13.3）岁，病程1.5～12年，平均 （4.9±3.1）年，高中以上文化程度占25%；对照组患者39例，其中男8例，女31例；年龄34～65岁，平均年龄为 （46.3±11.7）岁；病程1.5～10年，平均 （4.5±4.3）年，高中以上文化程度占20%，两组之间患者性别、年龄、病程及文化程度等比较均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干预措施 对照组患者给予常规护理和相同非甾类消炎药物 （洛索洛芬钠）及中药方剂 （方剂如下：制川乌、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草、桂枝、威灵仙等加减）治疗，观察组在此基础上加以情志疏导干预措施：针对患者不同家庭情况、心理特点、文化水平等详细解答患者提出的问题。情志疏导每日进行两次，分别为上午理疗治疗时和下午理疗治疗时，每次进行20分钟，主要采用方法有一般心理治疗、培养规律的生活习惯、教育治疗、行为疗法、认知疗法、自我管理、家庭支持疗法等。

①一般心理治疗：通过用心交流与倾听、不断鼓励与保证、正确教育与引导等不同方法，揭示并解决患者的主要心理矛盾，使患者心情愉悦、轻松，不断增强患者治疗的信心。②制定作息时间表：合理分配活动和休息，适当锻炼，量力而行。能行走者，可以在园区内散步，每日进行1次，每次20分钟。③教育治疗：每日给患者讲授疾病的知识和预防保健知识。④行为疗法：松弛疗法每2日做一次，要求患者想象最能令人松弛和愉快的情景，护士在一旁用言语指导和暗示，让患者有顺序的放松各组肌肉，最后达到全身肌肉深度松弛，此外还可通过倾听音乐、冥想等方式进入松弛状态。⑤自我管理：让病人主动参与制定和执行行为矫正的方案，从而达到改变不良习惯的目的。⑥家庭支持：为家属提供信息，指导家属为患者提供心理支持和物质支持，让患者感觉到家庭的温暖，消除悲观、无助感。

1.3 评价工具 ①采用疼痛视觉类推量表 （VAS）：用此法测量疼痛是向患者提供一个长10cm的标尺，患者在标尺上设置一点来描述疼痛的程度。量表的评分为0分 （无疼痛）到10分 （极为疼痛）。②采用Zung氏焦虑自评量表 （SAS）及Zung氏抑郁自评量表 （SDS）对RA患者的精神心理状态进行评定，SAS＞40分为异常，SDS＞41分为异常。该表包括20项内容，于入院后2周内由本调查组进行调查。

1.4 疗效评定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》中风湿病的疗效评定标准。临床缓解：症状、体征消失。显效：症状、体征基本消失。有效：主要症状、体征减轻。无效：症状、体征无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件计算发生率，均数士标准差，并用t检验，P＜0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 量表比较 入院治疗2周后，观察组患者VAS及SAS、SDS较对照组患者明显降低，见表1。

表1 两组干预前后VAS及SAS、SDS比较

2.2 疗效比较 观察组总有效率为 （82.93%），高于对照组 （74.36%），但无统计学差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

本组结果显示：治疗后2周，两组患者VAS及SAS、SDS与干预前相比均明显降低，表明观察组干预措施能在短时期内初步显出效果。说明情志疏导护理干预对RA的疗效具有积极的意义。

中医学认为RA属于中医 “痹证”范畴，有焦虑抑郁的患者中医病机分析多有肝郁气滞存在。观察发现有焦虑抑郁的患者对疼痛的耐受性降低。中医认为 “痛则不通”“通则不痛”，而人体经脉的通畅有赖于气机的条达，肝主疏泄，肝主情志、喜条达，肝气郁结，条达失常，气血郁滞不通是导致疼痛加重的重要原因。“肝主筋”、“肾主骨”、“肝肾同源”，如若长期情志不舒、肝失于条达，则可加重甚至导致肝肾所主筋骨病变。心理护理干预可以帮助患者疏理肝气，减缓思想压力、增强信心，提高生活质量。因此，我们护理人员在给予患者常规护理的同时，对RA焦虑抑郁情绪进行有针对性的护理，表现为以下几方面：

首先，尽早与患者沟通，克服焦虑情绪。患者入院后，护理人员要及时有效地与其进行沟通，多作忠实的听众，让患者把思想顾虑倾诉出来，并尽量为患者提出中肯的建议。应稳定患者的情绪，告诫患者要面对现实，正确认识自己所患疾病，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。制定科学的作息时间，让生活充实有序；阅读有益的书籍，增加生活情趣；欣赏音乐歌曲。

其次，建立良好护患关系，树立战胜疾病的信心。护理人员要富有同情心，有些患者需在治疗数月或半年后才出现较为明显的效果，因此需要告诉患者RA属于慢性疾病，对其疗效的评价不能凭一天或几天的结果为依据，并请恢复较好的RA患者介绍经验，消除悲观失望的情绪，树立战胜疾病的信心。对于自暴自弃、厌世轻生的患者，护理人员要用温和的语言进行开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流谈心，让其了解RA虽可致残，但随着医学的进步，只要坚持正规用药和持之以恒的综合治疗，80%以上的患者可以长期缓解和治愈。

最后，做好家属工作，增强战胜疾病的勇气。做好患者家属工作，争取其配合，让其了解家人无微不至的关怀是疾病康复的重要因素，鼓励患者自强不息，消除焦虑和抑郁。可以通过列举大量患者重返工作岗位的实例，嘱其积极配合治疗，消除疑虑，增强战胜疾病的勇气和信心。

总之，RA患者普遍存在焦虑及抑郁的心理问题，心理教育可以缓解患者的思想压力，增强信心，提高对疼痛的耐受性。这就要求护士要在临床护理工作中更加注重和加强健康教育及心理干预，使患者能够积极配合治疗，早日康复。

［1］王吉耀.内科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1052.

［2］黎琴，黄如娇.类风湿关节炎患者生活质量研究进展［J］．解放军护理杂志，2009，26（10A）：41-42．

［3］陆再英，终南山．内科学 ［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：1．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.082

1672-2779（2014）-08-0001-02

北京中医医院重点专病专科建设项目

*通讯作者

杨 杰 本文校对：王 北

2013-12-27）