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发疹型汗管瘤1例

2014-12-04苏飞夏云

关键词:管瘤躯干丘疹

苏飞,夏云

(湖北省武汉市第一医院,武汉 430022)

1 临床资料

患者,男,27岁。因面部、躯干皮疹伴轻度瘙痒20年,于2013年8月26日来我院就诊。20年前,无明显诱因,患者眼睑、额部出现粟粒大小肤色丘疹,无明显自觉症状,偶有瘙痒,皮疹逐渐增多,约1年后躯干出现棕红色皮疹。自觉皮疹夏季明显,冬季略减轻。出汗时略瘙痒。近年来皮疹逐渐增多,躯干皮疹颜色加深。患者一般情况可,否认基础疾病史,否认乙肝、结核等传染病病史。系统检查未见异常。皮肤科专科检查:额部、双眼睑可见肤色米粒大小扁平丘疹,躯干部可见绿豆至黄豆大小棕红色丘疹,部分相互融合,见图1。组织病理检查(面部、躯干大致相同):角化过度,表皮轻度增生,基底层色素增加,真皮浅中层可见嗜碱性上皮细胞索,部分呈蝌蚪状或鹿角状,可见囊状导管,间质内胶原增生,见图2。诊断:发疹型汗管瘤。

2 讨论

汗管瘤是一种向末端汗管分化的良性皮肤附属器肿瘤。可发生于任何年龄,但好发年龄呈双峰,一般为青春期或30~40岁左右。本病好发于女性。临床上,汗管瘤皮疹为正常肤色、棕红色或褐色小丘疹,数目从数个到数百个,直径数毫米,通常双侧对称分布,但也有单侧、单侧痣样、躯干下部及泛发性分布的报道[1-2]。皮疹多无自觉症状,但在夏季或出汗较多时可有瘙痒或烧灼感。Friedman和Butler根据患者的临床表现及合并疾病将汗管瘤分为4型,分别为局限型、家族型、合并Down氏综合征型及发疹型[3]。

临床上,汗管瘤容易与扁平疣、环状肉芽肿、寻常痤疮、皮脂腺增生,粟丘疹、扁平苔藓、发疹性黄瘤、色素性荨麻疹及汗囊瘤混淆。由于汗管瘤有其特征性的组织病理表现,故确诊需依靠皮肤组织病理检查。组织病理改变示真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成的小团块,部分细胞团可呈实体条束状,但多数中央有一管腔,表现为发育不良的汗管,管壁由2层立方形细胞组成,内层细胞偶可空泡化。最具有特征的表现是一端呈导管状,另一端呈实体条束,形如逗号或蝌蚪状。汗管瘤细胞通常CEA染色阳性。糖尿病合并汗管瘤患者的皮损组织病理可出现大量的透明细胞,称为透明细胞汗管瘤[4]。

汗管瘤属于良性肿瘤,可不予治疗,皮疹较少的患者如有美容要求,可进行治疗。虽可供选择的治疗手段不少,但通常疗效并不让人满意。治疗手段包括:CO2连续脉冲激光、皮肤磨削术、外科切除、冷冻、电干燥法、化学剥脱术或局部外用维甲酸治疗[5-8]。任何一种有创性治疗手段都有可能遗留瘢痕,且皮疹有可能复发。对于发疹型汗管瘤患者,由于皮损较多,通常没有较好的治疗手段,但对于伴有症状的患者,国外学者报道可局部外用阿托品以缓解其瘙痒症状[9]。

[1]Patrizi A,Neri I,Marzaduri S,et al.Syringoma:a review of twentynine cases[J].Acta Derm Venereol,1998,78:460-462.

[2]Soler-Carrillo J,Estrach T,Mascaro JM.Eruptive syringoma:27 new cases and review of the literature[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15:242-246.

[3]Friedman SJ,Butler DF.Syringoma presenting as milia[J].J Am Acad Dermatol,1987,16:310-314.

[4]Ambrojo P,Requena Caballero L,Aguilar Martinez A,et al.Clearcell syringoma.Immunohistochemistry and electron microscopy study[J].Dermatologica,1989,178:164-166.

[5]Karam P,Benedetto AV.Syringomas:new approach to an old technique[J].Int J Dermatol,1996,35:219-220.

[6]Janniger CK,Brodkin RH.Eruptive syringomas[J].Cutis,1990,46:247-249.

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[8]Wang JI,Roenigk HH Jr.Treatment of multiple facial syringomas with the carbon dioxide (CO2)laser[J].Dermatol Surg,1999,25:136-139.

[9]Sanchez TS,Dauden E,Casas AP,et al.Eruptive pruritic syringomas:treatment with topical atropine[J].J Am Acad Dermatol,2001,44:148-149.

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