唇颊组织推进皮瓣修复上唇恶性肿瘤术后中重度缺损11例

彭建中 许爱娥

唇颊组织推进皮瓣修复上唇恶性肿瘤术后中重度缺损11例

彭建中 许爱娥

唇是面部重要的美学区域之一,唇部肿瘤切除后的缺损对美观和健康影响极大。2008年11月至2013年11月,我们收治上唇皮肤恶性肿瘤11例,手术切除后均采用唇颊组织推进皮瓣修复,取得较满意效果,报道如下。

一、临床资料

本组共11例患者。男4例,女7例;年龄63～87岁,平均75.5岁。皮损经组织病理证实,均为基底细胞癌(BCC)。

二、手术方法

手术在全身麻醉下施行,选择Mohs显微外科描记手术的方法切除上唇肿瘤。切除后最大缺损水平宽度为3.8 cm,占上唇73.1%,最小缺损宽度2.6 cm,占上唇51.9%。根据创面缺损的大小、形状、部位及周围皮肤组织情况,在缺损两侧沿鼻缘设计以颊部为蒂的唇颊推进皮瓣向缺损区推进转移修复唇缺损,并在鼻缘两侧各做一新月形切口,使皮瓣能有更好的移动度(图1a～1c)。患者均在手术前签署知情同意书。

图1 唇颊组织推进皮瓣修复上唇基底细胞癌术后缺损(皮损水平长度2.4 cm) 1a:术前;1b:术后缺损水平长度3.0 cm,口轮匝肌和内唇黏膜的全层切除;1c:在鼻孔鼻翼下方做一全层离断,沿鼻缘做一新月形切口,切口线隐藏在鼻部和面颊部之间,缝合时要注意皮肤、唇红的边界要连贯;1d:术后122 d张口形态

三、结果

11例患者术后组织瓣均成活,切口愈合良好。7例唇部能保持上下唇适度的比例关系,显示正常的唇弓、口角外形,唇部运动和生理功能恢复良好,张闭口运动正常。4例上下唇的比例关系、唇弓、口角外形轻微异常,唇部运动和生理功能恢复良好,张闭口运动不受限制(图1d)。11例患者均对修复后的唇外观比较满意。术后随访4个月至3年,至今未见复发,仍在随访中。

四、讨论

嘴唇因为其位置、功能与美学的重要特征决定了唇重建是皮肤外科医生面临的挑战之一。同样大小的缺损上唇比下唇更难修复,由于上唇有人中、唇珠、丘比特弓等特殊形态,因此区域和远端皮瓣修复上唇缺损保证功能和美观的难度比下唇更艰巨[1],尤其丘比特弓可以使任何不对称显得更为明显[2],很容易发生吹口哨样外观,上唇厚度不对称及唇珠、人中不明显或消失等[3]。

唇部肿瘤患者中,BCC较为常见,且几乎均发生于上唇,而鳞状细胞癌在下唇更常见。手术切除是治疗唇部肿瘤的首选。对于上唇中大型缺损,我们均采用唇颊组织推进皮瓣,术中缺损部位做一包括口轮匝肌和内唇黏膜的全层切除,上嘴唇在鼻孔鼻翼下方要做一全层离断,使之能更好地移动(图1a～1c),否则缝合后会导致局部组织堆积,术后形成吹口哨样外观。

上唇缺损修复的基本原则是避免唇部不对称和回缩。为了实现这个目标必须遵循以下3点:①缺损修复闭合的张力应平行于唇轴;②切口线应尽量垂直唇轴;③嘴唇重建应尽可能涉及更少的解剖单元[4]。而唇颊组织推进皮瓣的蒂部是宽大的面颊组织,在中大型上唇缺损修复中充分地体现了这个原则(图1d)。

[1]彭建中，许爱娥，冯卫国，等.唇部肿瘤82例皮肤外科手术分析[J].中华皮肤科杂志，2011，44(12):897-898.

[2]Lubek JE，Ord RA.Lip reconstruction[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2013，25(2):203-214.

[3]Song T1，Yin N，Li H，et al.Bilobed mucosal flap for correction of secondary lip deformities following cleft lip surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(5):589-594.

[4]Skaria AM.The transposition advancement flap for repair of postsurgical defects on the upper lip[J].Dermatology，2011，223 (3):203-206.

2013-12-20)

(本文编辑:颜艳)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.024

310009杭州市第三人民医院皮肤科

许爱娥,Email:xuaiehz@msn.com