麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症临床体会

徐孝洪 （广丰县人民医院康复科，江西 广丰334600）

近年来随着人们生活方式的改变，颈椎间盘突出症的发病率逐年升高，发病人群有年轻化的趋势。常规颈椎牵引的疗效往往并不尽如人意。麦肯基力学疗法是一种姿势纠正的自我调节疗法，本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）则是运用抗阻、扩散、节律旋转等方法放松肌群、神经，达到重建本体感觉之目的［1］。本文分析了麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本院2011年7月至2013年6月收治的颈椎间盘突出症患者80例，其中男性52例，女性38例；年龄35～68岁，平均年龄（46.79±11.24）岁；体质量48～85kg，平均体质量（63.86±10.25）kg；病程3～12个月，平均病程（6.75±1.83）个月。所有患者均有颈肩背部疼痛、麻木、活动受限、头痛、眩晕等临床表现，并经颈椎CT、MRI等影像学检查确诊。研究对象同时排除脊髓症状两种类型、合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、精神异常、智力障碍、病理性骨质疏松、妊娠期女性等患者。根据随机方法分组，对照组、实验组患者各40例。对两组患者性别、年龄、体质量、病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规牵引治疗，取端坐位，颈椎保持前屈位10～20°。牵引60s，休息20s。初始牵引质量为5kg，之后根据患者耐受程度逐渐加重至10kg，牵引时间20min／次，1次／d［2］，连续治疗14d。

实验组患者接受麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗，取俯卧位，手法行颈椎松动术。取仰卧位，将头伸出治疗床外。医者一手托住患者枕部，另一手置于下颌处行颈椎纵轴手法牵引。同时嘱患者进行颈后缩、伸展活动，维持片刻后回到中立位。取坐位进行颈部回缩动作，重复10遍／次，2次／d［3］。麦肯基力学疗法后进行PNF技术治疗，取坐位，行颈部屈曲、伸展、侧屈、旋转等运动。医者徒手接触，采用简短明确口令，灵活运用收缩、放松、拮抗、收缩活动，保持节律稳定，缓慢旋转。以上动作重复20遍／次，1次／d［4］，连续治疗14d。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后颈肩部疼痛程度。0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛。由患者自行评分，VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。

1.3.2 上肢肌力评价 采用徒手肌力检测法将上肢肌力分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，分别计0、2、4、6、8、10分，得分越高，表示上肢肌力越好。

1.4 统计学分析

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后所有患者VAS评分均有所下降，肌力评分均有所上升，实验组VAS评分、肌力评分改善幅度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度和上肢肌力比较

3 讨论

颈椎间盘突出症是临床常见病、多发病，与颈椎退行性变、小关节错位、颈椎失稳等有关，当突出的髓核压迫周围神经根，可产生疼痛、麻木、肌力下降等一系列症状和体征。恢复颈椎的平衡、稳定，改善本体运动感觉是临床治疗颈椎疾病的重要环节，目前临床多采用牵引、推拿、理疗等方法治疗本病。

麦肯基力学疗法是一种新型的物理治疗方法，融合了关节松动术、不良姿势纠正、自我运动等多项技术。通过维持正确姿势和有针对性的运动帮助患者缓解疼痛感。PNF技术则是通过颈椎活动、被动抗阻力运动放松颈部肌群，从而增强肌力、恢复颈椎平衡的作用，重建本体运动感觉。通过颈椎活动产生椎间盘和神经的相对移位，使病变的椎间盘向中心复位，减少或消除突出的髓核对神经根的压迫，不仅改善颈椎活动度，也增加颈部肌肉力量，从而达到缓解疼痛的目的。麦肯基力学疗法联合PNF技术可纠正颈椎部位不良的力学关系，恢复颈椎的本体运动感觉，使颈椎以正确的模式运动。治疗期间如出现颈部疼痛加重而上肢症状减轻时为出现向心化现象，说明治疗效果较好［5］。

本研究中，采用麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗者疼痛缓解程度、肌力改善程度均明显优于常规牵引治疗者。这一研究结果表明：采用麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症，可有效缓解疼痛、增强上肢肌力，值得推广应用。

［1］ 魏宏强 .麦肯基疗法配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症伴3横突综合征的临床疗效观察 ［J］.中国医药指南，2013，11（26）：80－81.

［2］ 杨丽霞，王曙辉，胡翀妮，等 .麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病60例 ［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1693－1694.

［3］ 青祖宏，刘杨，高巍，等 .颈椎间盘侧方突出18例手术治疗体会 ［J］.中国医药导报，2010，7（12）：238－239.

［4］ 傅惠兰，曲姗姗，陈俊琦 .腹针配合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病疗效的临床随机对照研究 ［J］.实用医学杂志，2013，29（4）：650－652.

［5］ 郭文乾，王德旗，陈凤侠，等 .麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗神经根型颈椎病的疗效分析 ［J］.重庆医学，2011，40（16）：1601－1603.