亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排的效果研究*

赵晓琪 谷天祥 钱 程

心脏外科手术后出现低心排综合征将明显增加患者的死亡率[1]，因此有效改善患者的循环功能，改善患者体内组织氧供需平衡是救治该类患者的关键。本文总结并评价了联合应用主动脉球囊反搏（IABP）和亚低温对心脏外科术后出现低心排患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2009年5月—2011年2月因心脏术后低心排应用大剂量血管活性药物不改善的患者12例，心脏指数(CI)低于2～2.5 L/(min·m2)，肺毛细血管楔压＞15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），组织灌注不足[（尿量＜0.5 mL/(kg·h）]，其中男7例，女5例，年龄46～70岁，平均（52±10）岁。体外循环阻断时间81～138 min，平均（110±18）min。

1.2 方法 所有患者于手术室麻醉后应用Mon-a-therm*Foley Catheter with Temperature Sensor带温度探头导尿管导尿，记尿量并监测膀胱温度。返回监护室均采用SERVO-S呼吸机辅助通气，潮气量设为体质量×10 mL/kg，呼吸次数12～14次/min，吸氧浓度（0.54±0.12），同时应用丙泊酚镇静。患者因低心排使用大剂量血管活性药物，仍存在低心排时即联合使用IABP和亚低温治疗。应用CJ-1颅脑降温仪的降温毯降温，在降温前后通过床旁心脏超声监测每搏输出量，心脏指数(CI)=（心率×每搏输出量）/体表面积。比较联合应用IABP和亚低温前后患者CI值、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、肌酐（Cr）和尿量的变化。在整个数据采集过程中呼吸机参数及药物应用不变，患者血红蛋白浓度维持在100～110 g/L。如患者出现凝血功能障碍等并发症时立即停止亚低温治疗。

1.3 统计学方法 计量资料以±ss表示，数据处理采用SPSS 12.0软件，治疗前后均数间比较用配对t检验。Plt;0.05为差异统计学有意义。

2 结果

亚低温联合IABP治疗后，患者CI、SvO2明显改善。尿量明显增加，Cr明显下降（均Plt;0.01)，见表1。其中1例患者因家属放弃继续治疗而死亡，其余患者均成功脱离IABP及呼吸机转出ICU病房。所有患者未出现凝血功能障碍等并发症。

Table 1 Comparison of clinical data between pretreatment and after-treatment groups表1 治疗前后患者临床资料比较（n=12，±ss）

Table 1 Comparison of clinical data between pretreatment and after-treatment groups表1 治疗前后患者临床资料比较（n=12，±ss）

＊＊Plt;0.01

治疗前治疗后t 1.6±0.2 2.4±0.5 9.001＊＊0.52±0.05 0.65±0.07 13.711＊＊1.2±0.9 2.9±1.9 10.554＊＊282±25 95±10 18.807＊＊

3 讨论

心脏外科术后出现低心排综合征是一种严重的术后并发症，它可使组织的氧供需平衡失调，引起组织器官灌注不足，造成器官功能损害，导致多器官功能衰竭（MODF）[2]。处理心脏围手术期的低心排综合征通常采用血管扩张剂降低后负荷、利尿降低前负荷、血管活性药物增加心肌收缩力来调整左心室功能。但对于严重低心排患者，其心脏对血管活性药物增加做功的反应能力差，即便使用大剂量血管活性药物仍不能有效改善心功能，而且随着大量血管活性药物的应用会引起各种各样的弊端，如心肌细胞凋亡、心室重构、多器官衰竭及各种恶性心律失常，从而造成恶性循环，进一步危害患者的生命。对于综合治疗无效的患者，放置IABP仍是必要的治疗方法[3]。IABP通过增加冠脉灌注，增加冠状动脉侧支循环，增加体循环灌注，降低心脏后负荷，减轻心脏做功，降低心肌耗氧量，在一定程度上可改善心脏功能。

改善周身组织氧供需平衡是治疗低心排综合征的最终目的，研究表明体温降低后可以降低组织的耗氧量，减缓组织缺血时ATP消耗速度[4-6]，因此对于重症低心排患者，可使用亚低温治疗降低组织氧耗，提高组织对缺血缺氧的耐受力[7]，使组织氧供需重新达到平衡，维持了各脏器的功能。本研究选择的温度为34℃，是因为有研究表明33～35℃温度不会明显干扰机体内稳态，避免了低温易引起心室颤动等不良后果[8]。而且该温度能够使心脏保持一定的机械电活动，避免一些恶性心律失常的发生[9]。另外在亚低温应用过程中，也应充分认识到它可能带来的不良反应，Rodriguez等[10]研究发现，在患者出现寒战的情况下，组织耗氧量将增加45%，因此在应用亚低温治疗过程中应同时镇静或肌松。

综上，对于心脏外科术后应用大剂量血管活性药物仍无法有效改善低心排的患者，应尽早应用IABP联合亚低温治疗，使患者心功能及组织灌注得到明显改善，周身组织氧供需平衡得以纠正。

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