卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床观察
2014-12-03彭方亮赵卫兵重庆市急救医疗中心妇产科重庆400014重庆市急救医疗中心麻醉科重庆400014
彭方亮,赵卫兵(1.重庆市急救医疗中心妇产科,重庆400014;.重庆市急救医疗中心麻醉科,重庆400014)
产后出血是严重危及产妇生命的一类产后并发症,临床对其重视程度极高。产后出血主要由子宫收缩乏力所致,因此在治疗过程中以改善子宫收缩乏力为主,快速提高宫缩强度已成为治疗产后出血的重点[1]。多年来,临床上采用缩宫素治疗产后出血,虽有一定的疗效,但存在体内半衰期短且仅能刺激子宫上段部位收缩的缺点。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,具有吸收多、用量少等特点[2]。近年来,临床上采用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的相关研究并不少见,主要用于治疗常规治疗无效的子宫收缩乏力引起的产后出血,但是对于宫缩强度影响的研究仍极少[3]。为此,笔者在本研究中观察了卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效和安全性,以为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月-2013年11月我院收治的60例产后出血产妇。按随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组年龄21~38岁,平均(29.0±3.1)岁;初产妇26例,经产妇4例;阴道分娩16例,剖宫产14例;出血量500~1935ml,平均(1267.3±110.8)ml,其中500~1000ml者16例,>1000ml者14例。观察组年龄21~39岁,平均(28.9±3.3)岁;初产妇27例,经产妇3例;阴道分娩17例,剖宫产13例;出血量500~1950ml,平均(1269.5±110.1)ml,其中500~1000ml者16例,>1000ml者14例。两组产妇年龄、产次、生产方式、出血量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经我院医学伦理委员会批准通过,所有产妇或其家属均知情同意且签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组中经阴道分娩产妇在胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20u,剖宫产产妇在胎儿娩出后单次子宫体肌肉注射缩宫素20u后,均给予缩宫素20u加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,必要时可重复静脉滴注缩宫素;同时口服米索前列醇600mg,qd。观察组产妇在对照组治疗的基础上给予卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司)0.25mg宫体注射,视子宫收缩情况,可重复给予卡前列素氨丁三醇0.25mg,每日总剂量不超过2.0mg,两次用药时间需间隔15min以上。
1.3 观察指标
观察两组产妇宫缩强度、不同出血量者不同时间点的止血率及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准[4]
(1)显效:单次给予卡前列素氨丁三醇后,15min内子宫收缩明显,阴道出血量显著减少;(2)有效:单次给予卡前列素氨丁三醇后,30min内子宫收缩较好,阴道出血量明显减少;(3)无效:多次给予卡前列素氨丁三醇后,子宫仍不收缩,阴道出血量无减少。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料以± s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇临床疗效比较
观察组产妇总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 两组产妇临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case(%)]
2.2 两组产妇宫缩强度比较
观察组产妇宫缩强度显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
表2 两组产妇宫缩强度比较(kPa,±s)Tab 2 Comparison of the intensity of uterine contraction be⁃tween 2 group(s kPa,±s)
表2 两组产妇宫缩强度比较(kPa,±s)Tab 2 Comparison of the intensity of uterine contraction be⁃tween 2 group(s kPa,±s)
与对照组比较:*P<0.05vs.control group:*P<0.05
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2.3 两组产妇中不同出血量者不同时间点的止血率比较
观察组产妇中不同出血量者用药后5、10及15min的止血率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。
2.4 不良反应
观察组产妇中有3例出现轻度恶心、呕吐和腹泻,体温轻度上升,均<38℃,停药24h后上述症状自行消失,不良反应发生率为10.00%。对照组产妇中有2例偶有恶心和呕吐症状,停药24h后上述症状自行消失,不良反应发生率为6.67%。两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表3 两组产妇中不同出血量者不同时间点的止血率比较[例(%)]Tab 3 Comparison of the hemostatic rate of patients with different amount of bleeding at different time between 2 groups[case(%)]
3 讨论
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是导致产后出血的四大病因,其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,故针对性地预防子宫收缩乏力或加强子宫收缩,使子宫肌层发生有效的强烈的收缩,可明显减少产后出血的发生,尤其在具有产后出血的高危因素情况下(如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等)显得尤为重要。因此,临床治疗以增强子宫收缩为主[5-6],常用药物有缩宫素和前列腺素,但由于这两种药物半衰期较短[7],在体内可被胎盘产生的缩宫素酶迅速灭活,单次肌肉注射后药效持续时间仅约30min,加上存在作用位点易饱和的缺陷,临床应用受到了很大的限制[8-9]。
卡前列素氨丁三醇为钙离子载体,可抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力地收缩,宫体注射后可刺激妊娠子宫肌层收缩,产生类似于足月妊娠末期正常的分娩收缩。与相同剂量的缩宫素比较,卡前列素氨丁三醇具有更强的收缩作用,还可以对抗15-羟脱氢酶的灭活作用,半衰期延长,作用时间更长,具有更持久的刺激子宫平滑肌收缩作用,并可软化和扩张宫颈,从而促进子宫创面血窦关闭,在胎盘部位发挥止血作用[10-11]。
本研究结果显示,观察组产妇总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义,与文献报道一致[12]。观察组产妇中不同出血量者用药后5、10及15min的止血率均显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义,与文献报道一致[13]。本研究结果还显示,观察组产妇宫缩强度显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义。说明卡前列素氨丁三醇可早期有效地刺激妊娠子宫肌层收缩,从而达到控制出血的作用[14-18]。且两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义。
综上所述,卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产妇产后出血较单用缩宫素疗效更显著,且安全性较好。由于纳入观察的样本量较小,此结论有待大样本、多中心研究进一步验证。
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