我院2009－2012年1735株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

杨爽，王宇（1.沈阳医学院附属中心医院药剂科，沈阳11004；.沈阳医学院附属中心医院检验科，沈阳11004）

鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，是医院内获得性感染常见的条件致病菌，与铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌一起成为最常见的院内感染致病菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌，尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌，已成为医院感染暴发流行的重要病原菌之一[1]。我院是以手外科为重点科室的三级甲等综合医院，了解鲍曼不动杆菌在我院的分布及耐药流行趋势，可为外科综合医院提供数据参考。现将2009－2012年我院分离出的鲍曼不动杆菌的临床分布、耐药情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源。来自2009－2012年我院所有病房送检的痰液、尿液、血液、分泌物、伤口拭子等标本。

1.1.2 质控菌株。大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，由卫生部临床检验中心提供。

1.1.3 药敏结果判断标准。采用最低抑菌浓度（MIC）法进行药敏试验，药敏结果判定依据为2009年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准。

1.1.4 仪器设备与试剂。鲍曼不动杆菌的鉴定与药敏试验均使用珠海迪尔微生物鉴定系统。

1.2 方法

统计数据采用Excel软件进行分析。

2 结果

2.1 标本来源分布情况

从不同标本中分离的鲍曼不动杆菌检测结果见表1。由表1可见，标本主要来源是痰液（1579株，占91.0%），其次是分泌物（70株，占4.0%）。

表1 从不同标本中分离的鲍曼不动杆菌检测结果Tab 1 Detection results of A.baumannii isolated from different samples

2.2 鲍曼不动杆菌临床科室分布情况

临床分布以呼吸科[包括呼吸重症监护病房（RICU）]最多，有827株，占47.7%；其次为重症监护病房（ICU）[包括冠心病监护病房（CCU）]，有502株，占28.9%。各临床科室送检标本的鲍曼不动杆菌检测结果见表2。

表2 各临床科室送检标本的鲍曼不动杆菌检测结果Tab 2 Detection results of A.baumannii isolated from different clinical departments

2.3 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况

从药敏结果看，鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势，见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，是医院感染的重要条件致病菌。本研究统计的鲍曼不动杆菌数据不排除含有非致病菌，同时也包含多种致病鲍曼不动杆菌例如泛耐药鲍曼不动杆菌，甚至全耐药鲍曼不动杆菌等，其广泛传播应引起医师和患者的足够重视。

有研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物表现为天然或获得性耐药，并且耐药率逐年增高[2]。在我院数据统计期间，由于新大楼的启用、科室增加、床位数量翻倍，鲍曼不动杆菌的感染分布由原来的几个科室逐步增至多个科室，且感染数量几乎成倍增长。从表1可以看出，2009年我院感染鲍曼不动杆菌的科室主要集中在呼吸科和ICU，而到2010－2012年逐步向全院各个病房蔓延。感染源可以是患者自身（内源性感染），也可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。因此，医护人员必须加强无菌观念，严格遵守操作规范，预防和控制医院感染发生[3]。若发现病房有感染泛耐药或者全耐药鲍曼不动杆菌的患者，要将其及时进行隔离，以免造成更大范围的流行。感染鲍曼不动杆菌的科室主要是呼吸科、ICU，这些科室的患者免疫力低下，多数有昏迷，接受过各种侵入性检查、手术创伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行留置静脉导管、短期或长期应用大量激素和抗菌药物治疗等，增加了引起耐药性鲍曼不动杆菌感染的机会。因我院是手外科医院，到2012年手外科的鲍曼不动杆菌分布也后来居上。

表3 全院送检的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况[株（%%）]Tab 3Resistance rate ofA.baumannii to antibiotics in the hospital[strain（%%）]

鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药机制非常多而复杂，主要有产生多种水解抗菌药物的灭活酶、青霉素结合蛋白的改变、外膜通道蛋白表达下调或缺如、主动外排泵活性增加，以及质粒、整合子等携有多重耐药基因的移动元件的传播作用等[4]。从药敏结果可以看出，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率很高，包括哌拉西林、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、诺氟沙星等，建议临床不使用。值得注意的是，临床上常用的对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物左氧氟沙星、亚胺培南和美罗培南也呈现了高于60%的耐药性，可能与临床上这些抗菌药物使用频率过高，使细菌产生耐药性有关。2009年耐药率最低的前3位是四环素、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦；2010年耐药率最低的前3位是氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和四环素；2011年耐药率最低的前3位是四环素、氨苄西林/舒巴坦和美罗培南；2012年耐药率最低的前3位是多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦和四环素。所以目前在我院推荐使用头孢哌酮/舒巴坦治疗临床上鲍曼不动杆菌感染，与文献报道[5]基本一致。

综上所述，鲍曼不动杆菌耐药情况相对严重，耐药谱不断发生变化；临床应加强监测，合理使用抗菌药物。

[1]Bou G，Cervero G，Domínguez MA，et al.Characterization of a nosocomial outbreak caused by a multiresistant Acinetobacter baumannii strain with a carbapenem-hydrolyzing enzyme：high-level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the presence of beta-lactamases[J].J Clin Microbiol，2000，38（9）：3299.

[2]崔进，冯旰珠，陈莹莹，等.鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染危险因素与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1015.

[3]侯铁英，黄德弘，陈子龙，等.ICU耐亚胺培南鲍氏不动杆菌的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2373.

[4]宋彩虹，陈维贤.鲍曼不动杆菌多重耐药机制研究进展[J].国际检验医学杂志，2012，33（15）：1856.

[5]杨忠慧，周永其，杨剑虹.我院119株鲍曼不动杆菌临床分布和药敏分析[J].抗感染药学，2011，8（4）：272.