9家肿瘤专科医院2012年抗菌药物用药分析

刘颖，张艳华（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所药剂科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会（原卫生部，以下简称“卫计委”）从2011年开始了为期3年的抗菌药物专项整治活动。从专项整治活动的第2年开始，根据2011年监测结果，卫计委加强了对专科医院抗菌药物使用相关指标的控制力度，其中包括肿瘤专科医院。为全面了解目前肿瘤专科医院抗菌药物的品种结构、临床选用及具体使用情况，本文对2012年全国9家三级甲等肿瘤专科医院的抗菌药物使用的相关数据进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2012年中国药学会医院药学专业委员会《医院处方分析合作项目》肿瘤专科项目组随机抽取的全国6个地区的9家三级甲等肿瘤专科医院（北京、上海、广州各2家，四川、浙江、天津各1家）的抗菌药物处方及住院医嘱。

1.2 方法

利用Excel2007对抽取的2012年全国9家肿瘤专科医院抗菌药物处方及住院医嘱进行统计分析，并计算各药品的用药频度（Defined daily doses，DDDs），DDDs＝某药的消耗量/该药的DDD值。各药物的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）参考2005年版《中国药典·临床用药须知》[1]、《新编药物学》（17版）[2]及药品说明书。

2 结果

2.1 抗菌药物主要品种分布

9家肿瘤专科医院的抗菌药物数据，共涉及97个药品，总用药金额为2445.9万元，其中用药金额排序列前10位的药品种类详见表1。

2.2 抗菌药物处方金额统计

9家医院门诊与住院抗菌药物处方金额统计见表2。

2.3 抗菌药物DDDs排序列前10位的药品统计

9家医院门诊和住院DDDs排序前10位的药品统计分别见表3、表4。

2.4 抗菌药物DDDs排序列前10位的药品用法用量不合理统计

9家医院抗菌药物DDDs排序列前10位（从医院总体用药情况统计）的药品用法用量不合理情况统计见表5（表中，未对左氧氟沙星的给药频次作评价）。

表1 9家医院抗菌药物用药金额排序列前10位的药品种类Tab 1 Top 10antibacterial drug varieties in the list of consumption sum in 9hospitals

表2 9家医院门诊与住院抗菌药物处方金额统计Tab 2 The amount of outpatient and inpatient antibacterial prescriptions in 9hospitals

表3 9家医院门诊抗菌药物DDDs排序列前10位的药品Tab 3 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in outpatient department of 9hospitals

表4 9家医院住院抗菌药物DDDs排序列前10位的药品Tab 4 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in inpatient department of 9hospitals

表5 9家医院抗菌药物DDDs排序列前10位的药品用法用量不合理情况统计Tab 5 Irrational usage and dosage of top 10 antibacterial drugs in the list of DDDs in 9hospitals

3 讨论

3.1 抗菌药物主要品种分布

表1显示9家肿瘤专科医院用药金额较大的品种分别为头孢菌素类、碳青霉烯类、青霉素类（含酶抑制剂）、喹诺酮类、三唑类，与文献报道[3-4]的相似。

文献报道的肿瘤患者院内感染的常见致病菌包括革兰阴性（G－）、革兰阳性（G+）及真菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌、链球菌、白假丝酵母菌等[5-6]。针对以上致病菌，治疗用药的选择也主要是以头孢菌素类、碳青霉烯类、青霉素类（含酶抑制剂）、喹诺酮类、三唑类等药物为主。因此，上述种类的抗菌药物的用药金额也较大。

3.2 抗菌药物用药金额

表2显示，住院患者的抗菌药物用药金额所占比例较大，9家医院中除1家医院的住院用药金额比例为61.6%，其余8家医院均在80%以上，比例最大者占到98.8%。由此也可反映出肿瘤患者发生的感染多为院内感染。

3.3 抗菌药物DDDs

表3、表4显示，9家医院门诊和住院对抗菌药物品种的选择有所区别，门诊多选择口服用药，以喹诺酮类及第1、2代头孢菌素为主；住院则以注射药物为主，倾向于选择第2、3代头孢菌素（含酶抑制剂）、喹诺酮类及抗真菌类药物。这与门诊与住院患者的感染程度及致病菌种类不同有关。

3.4 药品用法用量分析

因为数据量较大，我们选择DDDs排序列前10位的药品（共17520条记录），针对单次剂量和给药次数进行了点评。其中给药次数不正确的问题较为突出：对于每日单次给药的药品，如莫西沙星，发生上述处方错误的比例相对较低；而对于每日多次给药的药品，主要是β-内酰胺类，容易出现处方错误。

目前临床上左氧氟沙星的使用较为混杂，而且关于其用法药品说明书和文献报道不一致，在此不作点评。本次抽查的用药品种中有的说明书要求每日2次给药，有的说明书中写明可以每日3次给药，而国外该药的用药频次均为每日1次。有学者通过对喹诺酮类药物药动学、药效学特点分析后认为每日1次给药更合理[7-8]。

3.5 其他

2012年抗菌药物专项整治活动加强了对专科医院的整治力度，相关控制指标中要求肿瘤专科医院的抗菌药物物品种由原来的50种降至35种。对此，本文对9家医院2012年上半年和下半年抗菌药物品种数的变化情况进行了统计，发现各家医院均根据专项整治要求对抗菌药物品种进行了筛选和精简，但也有个别医院的品种数目尚未达到要求。

恶性肿瘤患者由于疾病本身及所接受的相关治疗（包括手术、放化疗等），机体免疫功能低下，成为感染性疾病的易感人群，且多为院内感染，发病率和死亡率相对较高[9-10]。因此，应高度关注肿瘤患者的感染及抗感染治疗问题。医院应根据肿瘤患者的感染特点尤其是院内感染的特点，优化抗菌药物的品种组成，满足临床需求；加强多部门协作，由医院职能部门、感染科、检验科以及药学部门共同做好抗菌药物临床合理使用的监管；利用各种平台向医护患宣传有效的感染防治手段及合理用药知识；另外，对于专科医院，在向综合医院借鉴经验的同时，应加强同其他专科医院的沟通。中国药学会医院药学专业委员会的《医院处方分析合作项目》搭建了很好的交流平台，但因为入组医院的数据量庞大，因此在处方筛选、数据录入等方面存在缺项、漏项等问题，导致难以对处方深入分析，建议项目组成员在今后的工作中能够保证处方信息的完整性，以加强处方分析的力度。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典：临床用药须知[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：812.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京.人民卫生出版社，2011：721.

[3]马葵芬，冯胜民，张幸国.2006－2008年杭州地区抗感染药用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（2）：140.

[4]夏荣.2008－2010年我院抗菌药物应用情况调查[J].中国药师，2012，15（8）：1179.

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[6]朱波，王英，陈艳华，等.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2421.

[7]王涛，张克坚.对哇诺酮类药物用药剂量及用药间隔的探讨[J].中国临床药理学杂志，2003，19（6）：471.

[8]王睿.氟喹诺酮类PK/PD的研究进展[J].中国新药杂志，2002，11（11）：884.

[9]左丽，黄抗美，陶莉.肿瘤专科医院恶性肿瘤院内感染123例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2012，27（1）：83.

[10]张旭华，曹培国.恶性肿瘤患者合并感染的临床分析[J].中南大学学报：医学版，2010，35（11）：1183.