我院2010－2012年药物应用分析

张婉珠，梁斌鑫（1.浙江省肿瘤医院药剂科，杭州3100；.浙江省人民医院药剂科，杭州310014）

恶性肿瘤是全球重要的公共卫生问题之一，其极大地危害着人类健康，并将成为新世纪人类的第一杀手[1]。据第3次全球死因调查结果显示，因恶性肿瘤死亡的人数占总死亡人数的22.32%[2]。我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均3%～5%的速度递增[1]。迄今为止，药物治疗仍然是肿瘤治疗的主要手段之一。有关肿瘤专科医院的药物应用分析报道尚少。我院（浙江省肿瘤医院）是浙江省唯一的省级“三甲”肿瘤专科医院，抗肿瘤药物及化疗辅助用药在我院临床各科应用广泛。笔者对我院2010－2012年药品销售信息进行统计分析，反映抗肿瘤药物及相关辅助治疗药物的现状及发展趋势，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

原始资料来源于我院医院信息系统（HIS）西药库2010－2012年的购药数据，包括药品名称、剂型、规格、数量、单价、销售金额等。依据《新编药物学》（第17版）并结合我院实际情况，将药品分为16大类。计算全部药品销售总金额及增长率；各类药品销售总金额及排序，各种（包括不同规格、不同厂家）药品总金额及其占全部销售总金额的构成比；并结合我院实际情况采用金额分析法，运用Excel软件进行统计、分析。

2 结果与分析

2.1 各年度药物销售总金额及增长情况

各年度药物销售总金额及增长情况见表1。

表1 各年度药物销售总金额及增长情况Tab 1 Total consumption sum and growth of drugs sales each year

2010－2012年进行了多次药品调价，但均为药品价格下调；药品品种数也略有减少；实际床位数从2010年的1374张增加到2011年的1500张，到2012年的1713张；2010－2012年就诊人次依次为42341、48454、58623人。由表1可知，2011－2012年药品销售总金额增长幅度较大，可能与2011－2012年医院床位数及就诊人次涨幅较大、患者周转速度加快有关。

2.2 各年度各类药品销售情况

各年度各类药品销售情况见表2。

表2 各年度各类药品销售情况Tab 2 The Comsumption of all types of drugs each year

由表2可知，3年中各大类药品销售金额排序变化不大。抗肿瘤药物、消化系统药物、影响血液系统及造血系统药物、影响机体免疫功能药物连续3年稳居前列，提示我院用药结构稳定。我院抗肿瘤药物的销售总金额3年中均居第1位，占当年药品总销售金额的比例均在50%以上，这是由肿瘤医院的性质决定的，且较多药品为进口或合资药品，价格比较昂贵。

从表2还可以看出，各年度大多数药品销售总金额都稳步增长，但在2011年部分药品出现了负增长，其中激素及内分泌系统用药与抗微生物药物负增长较明显，分别为－27.23%和－10.28%。分析原因有两点：（1）2011年部分激素及内分泌系统用药按照原卫生部规定，实行了价格下调，如米乐松注射液，价格从2010年的24.2元下降到2011年的13.5元；（2）按药品商品名计算，2011年比2010年药品数目减少了7种。另外，2012年各类药品增长率相对较高，与2012年床位数扩张、患者数量增加有着直接的关联。

2.3 各年度销售金额列前20位药品情况

对各年度销售金额排名列前20位的药品进行统计，见表3。

由表3可知，各年度销售金额前20位的药品中，抗肿瘤药物各年度均有17种，另外的几个药品属提高机体免疫力药物、影响血液系统及造血系统药物、消化系统药物。销售金额高的药品品种主要是抑制肿瘤生长的药物，有明显的集中现象，用药结构非常具有肿瘤专科医院的特色。在各类药物销售金额及构成比上，消化系统药物3年稳居第2或第3位，但在单个药品销售金额上，消化系统药物仅注射用奥美拉唑钠在2010年排名第10位，2011年和2012年均不在前20位药品之内，这与该类药品种类较多但药品单价相对便宜有关，可以反映出这类药物的销售数量是庞大的，也反映出胃肠道反应及肝功能损伤是肿瘤患者治疗过程中较常见的不良反应。表3中数据显示，多西他赛注射液在2010－2012年销售金额均居首位，一方面由于该药单价较高，另一方面可能与如今的肺癌高发病率有关，因临床上多西他赛是治疗肺癌的主要药物之一。

表3 各年度销售金额列前20位药品情况Tab 3 Top 20drugs in the list of consumption sum each year

2.4 各年度药品剂型使用情况

各年度药品剂型使用情况见表4。

由表4可知，各年度注射剂比例远高于口服剂，这与肿瘤专科医院用药特色有着直接的关联。肿瘤患者往往因为化疗引起的剧烈呕吐等原因不能服用口服剂型，而很多晚期癌症患者存在吞咽困难而不得不用注射剂。此外，这也与我国目前注射剂使用率普遍偏高的现状有一定联系。

表4 各年度药品剂型使用情况Tab 4 The use of drug dosage forms each year

3 讨论

口服和注射剂药物金额排序各年度变化不大，16大类药物在3年中均有不同比例的增长，总体增长趋势是平稳的，说明我院用药结构稳定。抗微生物药物构成比呈逐渐下降趋势，说明原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》促使医院内抗生素的使用越来越规范化。值得注意的是，各年度销售金额列前20名的药品中，替吉奥从2010年的第18位一直升到2012年的第2位，文献报道该药治疗效果良好，而降低血小板、手足综合征及恶心、呕吐等相关不良反应较轻[3]。另外，该药为口服化疗药，服用方便，患者可以带回家，无需住院化疗就能获得与持续静脉注射5-氟尿嘧啶相当甚至更好的治疗效果。这些优势使其使用率迅速增加，临床地位得到加强。各年度销售金额列前20名的药品金额总和分别占全部药品金额的45.10%、45.53%、44.89%，反映我院药品使用比较集中。

化疗导致的骨髓抑制常使得化疗间歇期延长，降低了治愈率，增加了治疗费用，严重影响患者生存质量，甚至危及患者生命。使用影响血液系统及造血系统药物对放化疗后引起的骨髓抑制有明显的防治作用。作为辅助药物，其可以提高肿瘤治疗中化疗剂量强度，同时减少骨髓抑制导致感染等并发症的发生，减少抗菌药物的使用，有利于化疗的顺利进行，提高治疗效果。有研究发现，重组人粒细胞集落刺激因子在化疗药引起的肝损伤中也有保护作用[4]。2010－2012年我院血液系统及造血系统药物销售总金额均居前3位，反映了血液系统及造血系统药物在肿瘤治疗中的重要性。因此，血液系统及造血系统药物在肿瘤治疗中有广阔的发展前景。

恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程中出现的常见不良反应，是影响患者依从性的主要因素之一。消化系统药物主要用于预防及缓解放化疗引起的恶心、呕吐及应激性溃疡和肝功能损伤。肝脏是机体的代谢中心，较多的化疗药物在常量使用时会引起肝细胞功能性障碍、静脉闭塞性肝病及慢性肝纤维化等肝损伤[5]。化疗导致的肝功能异常使得化疗间歇期延长、疗效降低，也为肿瘤继发耐药的发生提供了机会。因此，护肝药起着预防及减轻肝功能损伤的作用。该类药物属于抗肿瘤治疗中的基础使用性药物，目前无应用指南或规范，容易造成滥用；且多数护肝类药物也是通过肝脏代谢，应用不当反而增加患者的肝脏负担。

我院影响机体免疫功能药物各年度均排名第4位。各年度中所占比例略有上升趋势。肿瘤的发生、发展与机体的免疫状态密切相关。手术、放疗、化疗等治疗过程本身对患者产生极大的毒副作用，常导致患者免疫功能下降，大大增加了感染等并发症的发生率。采用免疫治疗的方法被称为是继手术治疗和放化疗之后最为有效的一种治疗方法[6]。通过激发和调动患者体内的免疫机能，使低下的细胞与体液免疫功能恢复正常，进而从根本上对肿瘤细胞起到控制和杀伤的作用。

肿瘤患者属于营养不良高发人群早已是不争的事实，常常出现机体代谢紊乱、营养不良、防御能力下降。据调查显示，恶性肿瘤患者营养不足发生率为26.35%，营养风险发生率为45.56%[7]。机体的营养不良及代谢紊乱，导致各脏器组织的萎缩和功能下降、抗肿瘤治疗耐受性下降、免疫功能下降、感染及并发症的几率增加，也是导致晚期癌症患者死亡的主要原因之一[8]。近3年来我院这类药品的销售金额及构成比都呈逐年上升趋势，表明随着肿瘤规范化治疗的持续发展，营养支持治疗在肿瘤患者中的重要性也得到了人们越来越深刻的认识。但是维生素类药物尤其是维生素C、维生素B等属于基础使用性药物，是医疗机构每个科室都常备的药物，由于这类药物价格相对便宜、不良反应轻微，容易造成滥用，目前有过度应用趋势。

我院药品应用情况中，乌苯美司等化疗辅助药价格适中、适应证广泛，患者易于接受，存在过度使用现象。另表3提示，我院中药注射剂销售金额出现大幅上涨，存在个别使用该类药物时掌握适应证不准确、药量过大的现象。建议临床医师按药品说明书规范用药，避免超剂量、超适应证应用。

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