早期系统康复干预治疗对脑梗死病人生活能力的影响

邵焕庆 杨春燕 (山东省军区门诊部，山东 济南 250013)

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其发病率、患病率和致残率均很高。严重影响老年人的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，开展脑梗死早期的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度地回归社会具有重要意义。本文就急性脑梗死患者给予早期康复治疗，并比较治疗前后的日常生活能力(ADL)，进行临床评价。

1 资料与方法

1.1 病例选择 随机选择2010年3月至2012年12月我院神经内科、康复科住院的急性脑梗死病人，分为早期康复组36例，男20例，女16例，年龄53～76〔平均(64.5±11.2)〕岁;对照组34例，男 18例，女 16例，年龄 54～77〔平均(65.5±10.4)〕岁。全部病例均符合我国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准〔1〕，并经头颅CT或磁共振(MRI)扫描证实。入院时病程2 h～10 d，有高血压病史22例，其中治疗组10例，对照组12例;有糖尿病病史7例，治疗组4例，对照组3例。并排除入院时意识障碍，有严重的心、肾衰竭者，神经功能缺损评分＜8分以及曾经接受静脉溶栓治疗者。两组年龄、性别、病程、神经功能缺损的程度无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期治疗 急性期两组病人均针对性地选择脑组织保护药，可给予抗凝、扩容、抗血小板凝集、改善微循环等治疗，适当的控制血压、病因治疗及预防并发症等。

1.2.2 系统康复治疗 分两组研究:早期康复治疗组在发病后生命体征平稳，即刻开始由康复师指导下在床上被动运动和下床主动运动康复训练。采用Bobath技术为主的系统康复治疗〔2〕，具体治疗原则是:①促进偏瘫肢体和躯干的主动运动，抑制异常的运动模式，采用一对一的方法，注意循序渐进;②在软瘫期注意关节被动运动，适当姿势位的摆放，辅以呼吸肌训练;③痉挛期及恢复期注意纠正误用综合征和废用综合征。训练30～60 min/d，4 w为1个疗程。对照组采用常规康复训练。

1.3 评定标准 采用Barthel改良指数评价ADL〔3〕能力，在两组病人入院1 w内及治疗30 d后分别进行ADL能力评定。

按照Barthel改良指数将ADL分为10个项目，大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡10项内容，总分100分，将功能缺陷分为五个等级，0～20分为完全残疾;25～45分为重度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为日常生活可自理。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

1.5 结果 两组病人经内科与早期康复训练治疗后，ADL能力均较治疗前有改善，其中早期治疗康复组治疗后20例(56%)ADL能力轻度缺陷或完全自理，对照组8例(24%)，两组比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后ADL能力评定比较(n)

2 讨论

目前临床上对于脑梗死“早期”康复时间概念尚没有一致意见，有的认为是患病后进行第一次活动时间，也有的认为是在卒中后1～3 d内，还有的认为在脑卒中后1 w～3个月内，但多数学者认为在脑卒中后3 d内开展的康复训练定为早期康复〔4〕。本研究结果表明早期康复治疗能有效地改善脑卒中患者的运动能力、认知功能，并促进患者神经功能的恢复，提高生存质量，降低致残率。因此，建立脑卒中早期治疗与康复为一体行之有效的医疗模式，将对推动脑卒中神经功能预后有不可估量的价值〔5〕。另外接受脑卒中康复治疗和康复训练的医务人员必须要进行上岗前技能培训，有条件单位应成立康复小组，应培养有医疗素养和优良技术水平的专业康复技术人员，不断提高脑卒中康复疗效。

1 上海市急性脑血管病规范北治疗会作组.急性脑血管病规范化治疗方案与结果〔J〕.中国临床神经科学，2003;11(23):221-4.

2 吴 军.康复护理学(供康复治疗技术专业用)〔M〕.北京:中国中医药出版社，2006:352.

3 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范〔M〕.北京:北京华夏出版:2001:323.

4 European Stroke Organisation(ESO)Executire Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008〔J〕.Cerebrovasc Dis，2008;25(5):457-507.

5 Salter K，Jutai J，Hartley M，et al.Impact of early vs delayed adminssion to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke〔J〕.J Rehabil Med，2006;38(2):113-7.