自我管理理论在糖尿病患者夜间低血糖护理中的应用体会

王琦

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

随着社会的快速发展，糖尿病(diabetes)的发病率也越来越高，现已成为威胁我国人民身体健康的主要慢性病之一[1]。夜间低血糖是糖尿病患者治疗中发生率较高的不良反应之一，如果未能及时发现，将会导致患者心、脑等重要器官的损伤，严重者可危及患者的生命。因而，采取有效的措施预防及治疗糖尿病夜间低血糖的发生对患者的康复极为重要[2]。为提高患者的治疗效果和生活质量，我科结合疗养科室实际工作，采用自我管理理论对糖尿病患者及家属进行护理，教会糖尿病患者进行自我健康管理，提高对疾病和并发症的理解，保持良好的自我管理水平，控制血糖和代谢紊乱，及时发现病情变化并进行恰当的处理，从而达到疾病控制和促进健康的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-03—2013-04在我科疗养，已确诊为2型糖尿病的患者62例，其中男51例，女11例；年龄60～78岁，平均年龄(66.78±3.09)岁；病程2～22年，平均病程为(11.95±3.67)年；合并肾功能不全6例，高血压41例，肺心病8例。将其按随机数字法分为两组，每组各31例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 两组患者均坚持控制饮食及运动治疗并加用胰岛素、双胍类或磺胺类降糖药物治疗；其中对照组患者给予常规护理，主要包括用药指导、合理安排饮食、适度运动、定时监测血糖、进行健康教育指导，进行心理护理，及时观察患者生命体征及病情变化，如发现有异常情况出现及时报告医生，采取有效措施进行处理。观察组在上述基础上，入院后责任护士通过调查表了解患者和家属对疾病的认知程度、饮食习惯、用药知识、运动方式、健康理念及就医复诊等方面的认识，针对每名患者的具体情况采取相应的自我管理方法进行护理。

1.2.2 自我管理方法

1.2.2.1 设定目标 通过对患者及家属进行问卷调查，针对每名患者不同的情况，与主管医生共同探讨患者发病的高危原因，为患者制作健康知识手册，使患者了解夜间低血糖发病的危险因素、表现及危害，充分认清持久严重的低血糖如果不能及时发现并纠正，会导致患者神经系统的损害，甚至危及生命。从而使患者在思想上重视起来，行动上积极配合医生护士查找自身的高危因素，制定符合自身情况的护理目标，分次或逐项完成。

1.2.2.2 建立自我监控日记 帮助患者建立自我监控日记。指导患者以日记的形式将每天的用药、饮食、运动、睡眠、情绪、测量血糖和使用胰岛素的情况详细记录下来。通过每日的记录，患者可以和医生护士共同总结出不同的食物及烹饪方法对血糖的影响，不同的运动方式、时间、强度对血糖的影响，而睡眠质量和情绪的波动也对血糖产生影响。自我监控日志可以直接反映出患者目前存在的问题，有助于医护采取个性化的治疗、护理措施，从而改变不良的生活习惯，提高患者控制血糖和自我管理的能力。

1.2.2.3 适度参与治疗与护理[3]责任护士通过自我监控日记了解患者自我管理的情况，告知患者及家属当天治疗和护理存在的问题和需要改进的地方。科室定期进行健康教育讲座，结合日常护理，教会患者如何正确自测血糖和注射胰岛素；使患者了解服用药物的副作用，告知患者如果出现头昏、头疼、呕吐、视物模糊等不适时应如何处理；告知患者坚持服药的重要性，不可随意增减药物，要保持用药的连续性。教会患者家属测量体温、脉搏、呼吸、血压、血糖的方法，告知家属发病时的症状及发病后如何进行家庭急救处理。在教育过程中护理人员先进行示范性演示，然后组织患者和家属进行实际操作，评价患者及家属掌握的程度，及时纠正偏差，提高其自我护理的水平。

1.2.2.4 心理调节 糖尿病治疗是一个长期的过程，由于患者长期服药、控制饮食，给患者带来很多烦恼，而患者对疾病的不了解也可使患者紧张、恐惧。护理人员在护理的过程中应了解患者的心理状态，加强与患者的沟通交流，耐心听取患者提出的问题，帮助解决各种思想顾虑，培养患者积极乐观的心理应对能力，学会自我调节，增加患者对护士的信任感，从而增加患者配合治疗的依从性，树立与疾病长期斗争的信念。

1.3 疗效评价 夜间低血糖的发生情况，轻度低血糖诊断标准＜3.9 mmol/L，重度低血糖＜2.9 mmol/L。一般状况评价标准，优：患者心情愉悦，糖尿病知识掌握充分，日常饮食及用药均遵医嘱；良：患者心情愉悦，糖尿病知识十分了解，日常饮食、用药正常；差：患者心态消极，对糖尿病知识不甚了解，不注意日常饮食、用药无规律。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者夜间低血糖发生率比较 观察组患者夜间轻度低血糖发生率为3.23%，对照组患者夜间轻度低血糖发生率为41.94%，重度低血糖19.35%，与观察组比较，对照组轻度、重度低血糖发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者一般情况比较 观察组患者优24例，良6例，差1例，优良率为96.77%；对照组患者优12例，良10例，差9例，优良率为70.96%，两组比较，观察组患者优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者夜间低血糖发生率比较[n(%)]

表2 两组患者一般情况比较[n(%)]

3 体会

由于老年患者生理机能减退，在糖尿病治疗过程中容易发生低血糖反应，尤其是夜间低血糖发病率高，而且发病过程中，大多数时间没有医护人员在身边，更大大增加了患者的危险。因此，在治疗过程中运用自我管理理论，通过有目的、有计划的针对性管理，糖尿病患者对夜间低血糖发生的原因、症状、危害、预防、急救处理等方面有了更全面的深入理解，教会了患者在发病早期及时发现并采取有效措施防止疾病的发展。充分调动了患者的主观能动性，使患者主动建立健康行为，实施切实有效的自我护理，保持健康的生活方式，有效降低了糖尿病患者夜间低血糖的发生，改善了医患关系，患者生活质量和自我满意度明显提高。

自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的自我管理能力，有助于提高患者生存质量，减少就医次数，减轻社会医疗负担[4-5]。

[1]萧建中，杨文英.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及估计方法对结果的影响[J].中华糖尿病杂志，2010，2(3)：161-163.

[2]韩则乃白.预见性护理在糖尿病患者护理中的应用[J].医药前沿，2011，1(13)：82-83.

[3]文 卿，梁志兰，李慧波，等.自我管理理论在脑卒中患者的应用研究[J].基层医学论坛，2010，14(33)：1018-1019.

[4]边苗苗，牟利宁.自我效能理论与糖尿病健康教育理论的联系及应用进展[J].护理研究：上旬版，2012，26(9)：2312-2314.

[5]张雪芹.糖尿病患者自我管理误区的质性研究[J].护理研究，2012，26(23)：2137-2138.