品管圈在降低急诊患者转运过程中跌倒风险的应用

李红涛，林 巧（广东省江门市人民医院，广东 江门 529000）

转运是急诊最常见的工作，其过程存在各种危险因素，转运患者跌倒现象时有发生，而对转运患者跌倒的问题未见有相关报道。笔者所在科室针对急诊患者转运过程中跌倒问题，于2013年4月～2013年9月开展了“降低转运患者跌倒例数”主题的品管圈活动，规范科室管理效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2013年1月～2013年3月急诊转运患者跌倒案例共10例，分析导致患者转运跌倒的原因，并进行原因分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC（品管圈）小组：专科护士为品管圈圈长，负责品管圈活动的组织与策划；护士长为督导员；选8名护理骨干人员为小组成员，负责各项目工作的实施。通过圈员头脑风暴法讨论确定圈名为同心圈。确定第一期圈活动主题。定义“转运患者”包括院外转运患者和院内转运患者。

1.2.2 现状调查及目标设定：收集急诊转运患者跌倒案例，按照80/20原则确定医护抬工安全意识薄弱、评估不足以及防护（警示）措施不足为改善重点。根据调查结果以及圈员能力设定活动目标为：

目标值（例数）=现状值－改善值（现状值×改善重点×圈员能力）=10－（10×80%）=3.6。

1.2.3 原因分析及要因确定：①人员方面，医护人员主动关心不够、沟通能力差、缺乏责任心和安全意识；家属陪同者疲劳（离开），患者年龄、疾病、生理、安全意识等。②法律因素，宣教不到位，培训不够，跌倒因素评估不足。③楼梯、道路、救护车等转运环境复杂。④物质方面，转运车、担架、轮椅狭窄及未及时维护、更新，固定措施不够，护栏过低，床单位刹车未起到作用。小组成员根据导致转运患者跌倒的原因，绘制柏拉图见图1。

图1 柏拉图

1.2.4 对策：针对不同要因制定相应对策，开展圈会，分析转运中预防跌倒护理工作中的重点问题，针对会议主题，圈员共同探讨对策，对策初步确定后，圈员分工将相关对策整理成方案，并制定相应的实施计划，全程应用P（计划）D（做）C（检查）A（行动）循环圈。如针对医护抬工安全意识淡薄、责任心不强的问题：P，使之明确跌倒给患者带来的危害，强化责任心；组织操作技能培训，重订职责范围；多巡视、关心、提醒；规范制度处理及上报流程。D，学习成功案例，认识自己的不足，主动改进；病床责任到人；制定《患者防跌倒、坠床的工作制度》及《患者跌倒、坠床意外时间的报告处理制度》。C，检查学习效果，进行理论考核，圈会形式分析留观患者病情，评价防护措施是否到位找出不足之处，每天检查《转运满意度调查表》。A，全体医护抬工掌握跌倒相关知识，考核成绩优秀。医护抬工安全意识、责任心提高，转运患者满意度提升90%～95%。

1.2.5 实施与检讨：按照制订的对策，由负责人按照计划实施并进行效果确认。

2 结果

有形成果：降低患者跌倒发生例数（10降为3例）；为医院减少不必要的额外支出；创造良好安全的住院环境，提高患者对医院的信任度；减少患者因跌倒导致的疾病期延长及住院费用增加；确保病患安全，患者转运满意度提高；制定规范的工作流程，创新护理工具。无形成果：QCC运用方法能力提高，团队精神凝聚，脑力得到开发，协助能力、圈能力信心值、责任荣誉感和工作活力提升。

3 讨论

QCC活动全员上下，不断的发现问题解决问题，实现了工作的可持续改进。品圈活动中形成的多套作业标准书：《患者防跌倒、坠床的工作制度》、《患者跌倒、坠床意外事件的报告处理制度》、《防跌倒标准化流程》、《防范跌倒、坠床处理报告流程》、《跌倒高危因素评估及预防措施登记表》、《预防病友跌倒/坠床告知书》，使护理工作有章可循，患者转运与预防跌倒工作的常规化、精细化，管理的系统化、科学化，可有效保证患者在转运过程中与住院期间的安全，从而提高护理安全管理质量[1]。

在护理领域开展品管圈活动，可使护理工作具体化、规范化、流程化，提升管理质量。通过品管圈活动，采用全面质量管理法，可找出根本原因，并确定问题的主因，制定相应的对策，进而加强检查与改进，以有效解决存在的问题。通过实践运用，品管圈作为医院质量管理体系的一种管理手段和工具，其作用充分体现在医院质量、服务、安全管理之持续改进，发挥其应有的作用。

品管圈是一个自动自发的活动，所有圈员全程参与其中，看到了质量持续性改进在急诊护理工作中的重要性。通过参加品管圈活动，圈员的自我价值得到了体现，彼此合作沟通，加强了团队的凝聚力和互助精神；学习到各种科学的管理方法，分析问题与解决问题的能力得到锻炼；作业标准化程度得到提高，工作效率有了显著提升。

[1] 李 斌,曾 艳,吴 伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用[J].中国全科医学,2010,17(10):1924.