品管圈活动在卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用效果分析

喻 玲 (华中科技大学同济医学院附属梨园医院普外科，湖北 武汉 430060)

脑卒中是一种脑部血管循环障碍导致的疾病，由于各种原因导致的血管阻塞或破裂，进而导致大脑血液循环障碍和功能障碍，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中发病急、预后差，是临床上的常见病、多发病。有数据统计表明，脑卒中是第三大死亡原因，而且也是导致躯体功能障碍及残疾的第一位因素。今年来随着医疗水品的提高，脑卒中的死亡率不断下降，因此因脑卒中致残的人群比例不断上升，脑卒中最常见的后遗症是偏瘫，因而对于卒中偏瘫患者的肢体功能训练对于患者能否恢复正常，达到生活自理的状态十分重要。目前常规的功能训练的方法存在训练周期长、患者积极性低、遵循率低等问题，因而治疗效果有限［1］。品管圈活动(quality control circle，QCC)是指有着共同目的和问题的人群自发的组成团体，团体内部成员互相激励，分工合作。品管圈能够激发全体成员的积极性，圈内成员相互启发，采用各种手段改善活动，各司所长最终达到目的或结果最优化的效果［2］。为提高卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的治疗效果，我院自2012年12月起开展品管圈活动，并取得的一定的成效。本文以2013年1月～2013年12月间在我院进行肢体功能锻炼的卒中偏瘫患者60例为研究对象，就品管圈活动在应用于卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的疗效方面来分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究的对象为我院2012年10月～2013年3月期间在我院进行肢体功能锻炼的卒中偏瘫患者。所有研究对均按照第四届全国脑血管病学术会议诊断标准确诊为脑卒中。我们采用随机数字法选取了符合纳入标准和排除标准的患者60例，其中男39例，女21例，患者年龄53～95岁，平均年龄(68±6.98)岁。为保证研究对象的同质性，我们要求所有患者神经精神正常，无其他疾病的患者。将研究对象随机分为品管圈组和常规锻炼组，两组患者在一般情况方面均未见明显差异，其年龄、性别、病情等方面均进行了比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案已经上报到医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 研究方法:患者均完善入院常规检查。入院后均给予神经内科脑卒中常规治疗措施，积极治疗病因及诱因，待患者生命体征平稳后开始肢体功能方面的锻炼。其中品管圈组患者在常规治疗的基础上应用品管圈活动进行功能锻炼治疗，常规锻炼组在常规治疗的基础上按照传统的卒中偏瘫患者肢体功能锻炼方式进行治疗。

品管圈活动方案:①按照自愿参与的原则成立品管圈活动小组，每个小组均有1名康复科医师作为顾问，1名护士作为技术指导;②确定品管圈活动主题和活动目标，圈内成员讨论分析可能存在的问题并提出解决方案，圈内成员分工合作，确定每个成员在活动中位置和作用;③在专业康复治疗医师的指导学习肢体功能锻炼的护理知识，明确功能锻炼的目标，确定规范的功能锻炼步骤，组内成员互相监督;④组内讨论反馈目标实现成果，不断提出问题并找到解决方案。

1.3 研究指标及评价方法:本文研究指标有以下两个方面，首先是对于肌力恢复状况的比较，评价标准为显效:提高3级及以上肌力;有效:提高1级及以上肌力;无效:未提高肌力;加重:肌力状况较功能锻炼治疗前加重。研究的另一部分是对肢体运动功能和日常生活活动的恢复情况来进行比较，运动功能的评定采用Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)，日常生活活动能力的评定采用Barthel指数［3］。

1.4 统计学方法:以上所有数据均经双向核查输入计算机，使用SPSS17.0来统计分析，计量资料则使用均数±标准差(±s)表示，单因素分析使用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肌力评价的比较:品管圈组患者的肌力恢复情况显著地优于常规锻炼组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果详见表1。

表1 两组偏瘫患者肌力评价的比较［例(%)］

2.2 两组患者治疗前后肢体运动能力的比较:所有患者按照Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)和Barthel指数判定评定得分，经χ2检验，两组患者治疗效果不同(χ2=5.93，P＜0.05)，品管圈组患者治疗效果优于常规锻炼组，其差异有统计学意义。具体结果详见表2。

表2 两种治疗方式治疗效果比较(±s)

表2 两种治疗方式治疗效果比较(±s)

组别 例数 FMA治疗前 治疗后Barthel治疗前 治疗后品管圈组 2915.23±6. 4057.13±7. 4225.64±6. 4067.45±2.62常规锻炼组 3116.43±3. 5326.13±5. 3227.34±5. 4145.12±3.96

3 讨论

脑卒中有发病率高、死亡率高等特点，是临床上的常见病、多发病。脑卒中的预后常常导致残疾、偏瘫，不仅对患者本人带来生活的不便、心理上的痛苦，也给社会造成了沉重的负担。因此对于卒中偏瘫患者的治疗十分关键，及时地肢体功能锻炼有助于患者尽早恢复生活自理能力，减少后遗症的发生，提高卒中患者的生活质量。早期功能锻炼等康复措施的实施，有利于减少关节的畸形、肌肉的萎缩，使肌肉力量得到恢复，减少骨质疏松的发生，促进偏瘫患侧的血液循环，从而促进患者肢体功能的恢复，这些措施对于卒中偏瘫患者的预后有着决定性的作用，早期功能锻炼的干预可有效地降低卒中的致残率，提高患者的生活质量［4］。

品管圈活动是指有着共同目的和问题的人群自发的组成团体，这种团体在面对相同的困难时，自发的组成小组，在自我启发、相互帮助的原则下，利用各种资源结合自身特点，以全体组员参与的形式共同提出问题解决办法，不断维护和改善行动指南，以达到最终目标为目的，品管圈活动被证实为科学的管理办法［5］。品管圈活动大大地提高了活动参与者的积极性，充分利用的群体的力量来解决问题，体现了团队精神，组员们共同参与，共同商讨，使得每个人都能找到自己的定位，充分体现自身价值。

本研究中，应用品管圈活动卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的治疗与常规锻炼的方法治疗进行比较，结果显示，品管圈组患者的肌力恢复状况以及肢体运动能力、生活自理能力优于常规锻炼组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明采用品管圈活动治疗卒中偏瘫患者可以提高临床的治疗效果。

综上所述，品管圈活动治疗方法可以有效地卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的治疗效果。品管圈活动用于治疗卒中偏瘫患者，效果显效，患者依从性好，因此具有较好的临床应用价值，可在卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的治疗中常规使用。

［1］ 石婉丽，武长芬.脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼的临床观察［J］.当代护士(学术版)，2008，(5):19.

［2］ 陈 燕，任广丽，任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效［J］.现代临床护理，2013，(8):73.

［3］ 佟剑平，韦晴霏，周丽芳，等.综合康复治疗提高急性脑卒中偏瘫患者日常生活能力［J］.中国临床康复，2003，7(31):4284.

［4］ 袁 红.早期功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响［J］.按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(11):124.

［5］ 刘 方.品管圈活动在预防脑卒中鼻饲患者误吸中的效果观察［J］.中国伤残医学，2013，(10):336.