分析稽留流产的危险因素及流行病学特征

叶丽婵 (广东省广州市番禺区石碁人民医院妇产科，广东 广州 511450)

孕妇稽留流产主要是因为胎盘组织机化，与子宫壁粘连难以脱离以及胎儿在孕妇体内滞留时间过长从而出现宫口收缩、凝血功能减弱等方面的因素引起的。如果不及时治疗，会引发死胎综合征，造成孕妇大出血，威胁到孕妇的生命安全。稽留流产不仅对患者的精神和肉体产生严重的损伤，也给患者的家庭带来了巨大的痛苦［1］。因此提前预防该病对于保护孕妇健康来说具有十分重要的意义。笔者以我院78例稽留流产患者的临床资料为研究对象，分析该病的发病原因，探讨临床科学干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年6月～2013年6月我院的78例稽留流产患者的临床资料，年龄为19～40岁，平均(25.73±5.28)岁，同期选择正常孕妇50例，年龄19～41岁，平均(25.24±4.76)岁，对两组患者均进行常规妇科检查、检查可知患者的肝肾功能、血常规和尿常规、凝血等各方面症状均显示正常。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断方法:孕妇妊娠在28周以前停止，胎儿的体重＜1 kg，且滞留在孕妇的子宫内，未能顺利排出者诊断为稽留流产。对78例稽留流产患者和50例正常孕妇进行分析孕妇年龄、吸烟、饮酒、孕期用药史、孕期辐射等各方面因素的关系。

1.3 评定指标:①年龄在35岁以上并且是第一次怀孕的妇女，定义为高龄产妇;②孕妇在怀孕期间受到(电视、电脑、手机等)的辐射在6 h以上的，定义为辐射暴露;③孕妇在怀孕期间抽烟或者和抽烟者同住者，定义为烟草暴露;④孕妇在怀孕期间和小猫、小狗之类的宠物同住者，定义为接触动物;⑤孕妇在怀孕期间饮用含有乙醇的饮料，定义为乙醇暴露;⑥孕妇在怀孕期间服用其他药物者，定义为孕期用药。

2 结果

经过分析，稽留流产患者的危险因素主要包括有:辐射暴露占81.3%、烟草暴露占57.1%，乙醇暴露占67.2%，孕期用药占41.7%，高龄产妇占39.5%，接触动物占35.5%。(注:其中患者有两种或者多种危险因素)。其具体情况见表1。其中流产组孕妇与正常组孕妇的危险因素比较高龄产妇、接触动物、孕期用药比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而辐射暴露、乙醇暴露、烟草暴露比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组稽留流产危险因素比较［例(%)］

3 讨论

3.1 孕妇稽留流产发生的原因及治疗分析:孕妇稽留流产主要是因为胎盘组织机化，与子宫壁粘连难以脱离以及胎儿在孕妇体内滞留时间过长从而出现宫口收缩、凝血功能减弱等方面的因素引起的。如果不及时治疗，会引发死胎综合征，造成孕妇大出血，威胁到孕妇的生命安全［2］。针对稽留流产的孕妇，传统的治疗方法主要采用缩宫素引产、清宫术等。但由于孕妇的子宫内胚胎组织与宫肌纤维发生粘连，而失去了弹性，进而降低了子宫对缩宫素的灵敏反应度，所以治疗效果不佳;而清宫术又存在着大出血、异常疼痛、并发症多且手术的风险高等不利因素。因此，对待稽留流产的最佳方法是进行预防性干预。

3.2 染色体因素和稽留流产之间的关系分析:目前妇产科领域的专家认为，胎儿的染色体不正常是导致孕妇稽留流产发生的重要原因。其中染色体不正常主要是指数目和结构不正常［3］。通过对稽留流产胎儿绒毛的染色体进行研究，我们发现，胎儿的染色体不正常率高达67%左右。进一步对绒毛进行遗传学检测发现，遗传因素是导致胚胎发育异常和稽留流产发生的主要原因。现阶段临床研究更倾向于对多次流产的孕妇进行绒毛染色体分析。

3.3 辐射、烟酒因素和稽留流产之间的关系分析:本次研究结果表明，在对照组中出现稽留流产的孕妇较多，说明辐射暴露、烟草暴露以及乙醇暴露对胎儿发育会产生重要的影响。现代社会，随着科学技术的不断发展，人们生活水平的不断提高，电脑、电视、手机以及电磁炉、电热毯等存在电磁辐射的电气设备涌入人们的日常生活中。全世界将近一半以上的女性在工作和生活中都会不同程度地受到辐射污染的威胁。所以，长期暴露在高辐射的环境中，极有可能造成胚胎组织的死亡。对于孕妇，每天在电视、电脑、手机等电子设备的时间不能超过6 h，并且连续使用电气设备1 h就应稍稍休息15 min左右，尽最大限度减少电子设备对胎儿的不利影响。

此外，孕妇不宜饮酒，因为乙醇不仅会影响到胎儿中枢神经的发育，也会影响到胎儿的各种组织细胞，进而导致胚胎发育缓慢、畸形以及患胎儿乙醇综合征等后果，严重者可以直接导致胎儿死亡，孕妇流产。而烟草本身含有大量的烟碱，这种物质具有较强的收缩血管作用，可导致胎儿的血粘度增加。妇女在怀孕期间抽烟以后，大量的一氧化碳进入到血液中，减少了胎儿的供氧量，对然而的营养供给和正常发育产生不良的影响［4］。很容易引起胎盘提前剥离，发生流产行为。所以对于怀孕期间的妇女，应该尽量减少饮酒和吸烟，最好一根烟、一滴酒都不沾，同时要求其丈夫也要少抽烟，避免孕妇受到二手烟的污染。

综上所述，由于稽留流产发病原因较复杂，所以应该以预防为主，加强孕妇建康教育知识的普及，最大程度地为孕妇营造良好的外界环境，减少稽留流产的发生概率。

［1］ 徐晓菊.稽留流产相关因素的调查分析［J］.医学信息(下旬刊)，2010，23(4):123.

［2］ 康美花.稽留流产发病因素的研究进展与分析［J］.医学综述，2011，17(21):330.

［3］ 田聪贵.300例稽留流产危险因素流行病学分析［J］.中国现代药物应用，2013，(2):58.

［4］ 张慧君.稽留流产危险因素流行病学分析［J］.中国病案，2012，(8):46.