治疗16例压疮皮下潜行腔隙的临床研究

胡 雁，蔡 颖，刘秀明，朱树刚，尤宁宁 (滨州医学院烟台附属医院烧伤整形科，山东 烟台 274100)

Ⅲ～Ⅳ期压疮因溃疡可延伸至肌肉和(或)支撑结构，如筋膜、肌腱或关节囊，故常伴有创缘皮肤外侧的皮下潜行腔隙或窦道存在［1-2］。皮下潜行腔隙内“地势凹凸不平”，长期关节、骨质损伤可并发骨髓炎［3-4］。皮下潜行腔隙宽深的患者，敞开引流手术可能损伤正常的皮肤，其后经历一长时间的换药过程也不可避免。怎样做到高效引流、缩短治疗时间值得探讨。笔者用负压封闭技术处理近来收治的16例压疮皮下潜行腔隙患者，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年7月～12月期间收治的16例皮下潜行腔隙患者作为研究对象，共计16例，即本文的试验组。其中男10例，女6例，年龄22～85岁，平均(56.2±1.3)岁。皮下潜行深2～8 cm，平均(3.4±0.1)cm。患者病程2～960 d，平均(102±2)d。随机将其分为对照组和试验组，各8例。两组各方面资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均给予消毒压疮及其周围区域皮肤，清理坏死组织和异物。①对照组采用传统治疗方法:凡士林纱布填塞皮下腔隙，保持局部的湿润环境。每天换药一次;②试验组皮下潜行腔隙填充乙醇水化海藻盐泡沫敷料，远端留0.1～0.2 cm空隙。修剪泡沫敷料和引流管侧孔，根据情况选用“缠蛇法”或“夹饼法”包埋引流管。引流管于创缘直接引出，用手术薄膜封闭。负压引流管直接连接高真空负压引流瓶，通过连接管连接中心负压，调节负压至120～200 mm Hg。每3～4天更换泡沫敷料一次。

1.3 观察指标:观察治疗后两组皮下潜行的闭合情况。

1.4 统计学方法:本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件处理，采用均数±标准差(±s)表示并采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者应用泡沫敷料治疗后皮下潜行情况比较:见表1。

表1 两组患者应用泡沫敷料治疗一次和二次后皮下潜行闭合情况对比分析［例(%)］

3 讨论

皮下潜行腔隙为一湿润环境，位置隐蔽，应用油纱、中药纱布敷料填塞皮下腔隙可保持局部的湿润环境［5-6］，但敷料多为油性，容易脱出。利用聚乙烯乙醇水化海藻盐敷料修剪后塞入腔隙内提供密闭保湿环境，有效隔绝了外界细菌的侵入，可防止细菌传播造成的感染，有利于保持低氧、微酸的环境，抑制细菌的生长，促进成纤维细胞的生长，刺激毛细血管增生。保持泡沫敷料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙［7］，更换敷料时牵开腔隙顶端皮肤，尽量减少对间生态组织的损伤，保留腔隙顶部皮肤真皮层完整、活力好的皮肤，减少出血的风险［8］。将敷料的“外接管”以胶布固定在正常皮肤上，腔隙对应皮肤区域覆盖多层纱布，适当加压包扎，可保持敷料与腔隙紧贴。将含有α-糜蛋白酶的液体每天冲洗，加速了酶学清创的进程。α-糜蛋白酶可加速坏死组织脱落和炎性反应消退，促进肉芽组织生长。谢田珍等［9］指出，在创伤导致皮肤缺损和压疮的治疗中应用VSD治疗，可使创面愈合时间缩短，减少了患者的住院时间。

压疮治疗的全过程中要坚持全面评估压疮发生的危险因素，将压力、摩擦力、剪切力等这些压疮发生的外源性危险因素降至最低。聚乙烯乙醇水化海藻盐敷料质软而抗张力强，具有极好的可塑性、透水性和良好的组织相容性，降低了以上外源性危险因素。敷料配合气垫床使用可达到“内外减压结合”的目的［10］。就本文两组患者两次皮下潜行闭合情况来看，试验组明显优于对照组。对于接受皮瓣手术修复压疮创面的患者，术前的换药次数减少，术区组织条件改善明显，皮瓣修复压疮创面时减少了对邻近任意皮瓣供区组织量的需求，提高了皮瓣手术的成功率。

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