老年2型糖尿病合并脑梗死患者与高同型半胱氨酸、血尿酸及糖化血红蛋白相关性分析

杨晨曦，米晓斌，魏 鹏，李彦斌，贺 琦，席周平，王发荣 (陕西省西安市长庆油田职工医院，陕西 西安 710201)

糖尿病可能引发全身多脏器的并发症，很多患者最后并非死于糖尿病，而是死于各种并发症。脑梗死是糖尿病并发症之一［1］，造成的病死率比较高。然而，大部分患者却不懂得如何有效预防和及早发现并发症。糖尿病患者不能仅满足于血糖、血压这类常规检查，还应定期进行并发症的筛查。同型半胱氨酸、血尿酸则是近年来认为与糖尿病脑血管并发症关系较为密切的指标之一，而糖化血红蛋白也成为近年来较为受关注的糖尿病脑血管并发症指标之一，对此笔者进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2012年3月～2013年8月我院内分泌科住院164例老年2型糖尿病合并脑梗死患者及同期205例2型糖尿病但未并发脑梗死患者，老年2型糖尿病合并脑梗死患者根据详细体检、胸片、心电图、血尿常规、血糖、肝肾功能等检查评定，排除合并肿瘤、血液系统疾病患者。将164例老年2型糖尿病合并脑梗死患者设为观察组，将205例2型糖尿病但未并发脑梗死患者设为对照组，观察组 (164例)包括男89例、女75例;年龄68～79岁，平均(71.55±12.18)岁;对照组 (205例)包括男110例、女95例;年龄67～80岁，平均 (62.78±10.14)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:去全血，离心20 min左右 ( 2000～3000转/min)，收集上清，采用同型半胱氨酸检测试剂盒(酶比色法)、血清尿酸检测试剂盒 (酶法)、人糖化血红蛋白A1c检测试剂盒检测血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平，并观察上述三种指标与本病的相关性。

1.3 统计学处理:数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平比较:观察组同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平均显著高于对照组 (t=7.084、35.991、3.006，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平比较(±s)

表1 两组患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平比较(±s)

注:与对照组相比，①P＜0.05

组别 例数 同型半胱氨酸(mmol/L)血尿酸(mmol/L)糖化血红蛋白(%)观察组 16419.05±5.96① 378.91±33.45① 8.59±3.02①对照组 20511.73±6. 07299.68±28. 735.12±1.98

3 讨论

血同型半胱氨酸是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物［2］，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。血同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，为降低心脑血管疾病的发病率，诸多研究者建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。尿酸是机体组织的核蛋白和核酸中嘌呤分解代谢的最终产物。血液中的尿酸主要由肾脏排泄，因此，肾脏在维持体内尿酸代谢平衡上起着重要作用。当肾脏有损害时，血中尿酸浓度增高，而且比其他非蛋白氮物质增高出现早，但是在肾脏疾病时，血中尿酸增高的程度与肾功能损害的程度不成正比，因此，尿酸测定不能作为判断肾功能损害程度的指标。近年来，众多报告中指出，高尿酸血症与心脑血管疾病之间的关系又成为新热点［3-4］，大多研究支持高尿酸血症作为心脑血管病的独立危险因素。大量流行病学和临床研究结果证实，血尿酸升高与心脑血管疾病相关联，高尿酸血症作为心脑血管危险因素应引起重视。也有研究指出对伴高尿酸血症的轻、中度原发性高血压患者，具有促进尿酸排泄的作用的氯沙坦是理想的降压药物，也是唯一被证实能降低血尿酸水平的降压药物。这也提示血同型半胱氨酸与血尿酸升高与脑血管疾病有密切的相关性。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物［5-7］。糖化血红蛋白测试可以反映糖尿病患者近8～12周的血糖控制情况，糖化血红蛋白是衡量血糖控制水平的重要指标。所以说，糖化血红蛋白对于糖尿病的治疗有很重要的意义。虽然糖化血红蛋白尚存在标准化和个体变异方面的问题，但是，它仍然是评价糖尿病患者血糖控制的“金标准”，给临床医师和患者调整治疗药物剂量或改变治疗方案提供了简单而实用的手段。在糖尿病治疗领域，近年“糖化血红蛋白”这个指标已受到越来越多的关注。此指标超越了瞬时血糖的局限，能反映两三个月来的血糖控制水平，并且能预测并发症的风险，而脑血管疾病是此类并发症中常见的一种病，可见，糖化血红蛋白水平的异常在一定程度上可以做为诊断指标之一。

为了探讨上述三种指标与老年2型糖尿病患者合并脑梗死的相关性，本组将我院内分泌科住院164例老年2型糖尿病合并脑梗死患者设为观察组，将同期205例2型糖尿病但未并发脑梗死患者设为对照组，检测血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平，观察组尿同型半胱氨酸为(19.05±5.96)mmol/L，显著高于对照组的(11.73±6.07)mmol/L(t=7.084，P＜0.05);观察组血尿酸水平为(378.91±33.45)mmol/L，显著高于对照组的(299.68±28.73)mmol/L(t=35.991，P＜0.05);观察组糖化血红蛋白水平为(8.59±3.02)%，显著高于对照组的(5.12±1.98)%(t=3.006，P＜0.05)。可见，血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白检测在早期预测与筛选糖尿病合并脑梗死方面的灵敏度高，是早期诊断此类疾病有价值的指标。

综上所述，控制糖尿病最根本的目的是控制糖尿病的各种并发症，如脑梗死等脑血管疾病，因为脑血管疾病等糖尿病并发症非但导致患者生活质量下降、经济负担增加，更重要的是会严重威胁患者生命。因此，预测并发症的发生非常重要。本研究结果表明，血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血红蛋白水平与老年2型糖尿病患者发生脑梗死的危险密切相关，这也进一步提示，上述三种指标降低后，脑血管疾病的发生危险将会显著降低。

［1］ 陈忠伦，王 欣.血清果糖胺和血糖联合测定对急性脑梗死高血糖原因判定价值的研究［J］.临床内科杂志，2005，(1):50.

［2］ 班玉霞，屈永才.血清同型半胱氨酸水平与脑梗死发病危险性相关研究最新进展［J］.心血管病防治知识:学术版，2013，(6):78-80.

［3］ 张红梅.血尿酸检测在心脑血管疾病诊断中的应用价值［J］. 中外医疗，2013，32(5):182.

［4］ 魏开敏.心脑血管病患者注意监测血尿酸［J］.长寿，2013，(1):20.

［5］ 刘辉光.糖化血红蛋白测定与糖尿病并发症关系的研究［J］. 临床和实验医学杂志，2012，11(16):1319.

［6］ 翟端阳.糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值［J］.吉林医学，2013，34(17):3417.

［7］ 徐雪保，郭 颖，李国春，等.糖化血红蛋白对糖尿病诊断的特异性和灵敏度［J］.吉林医学，2012，33(29):6289.