粗丝线张力带内固定治疗儿童肱骨髁骨折23例疗效分析

杨 涛，兰颖华 (广东省广州市花都区第二人民医院骨科，广东 广州 510850)

儿童肱骨髁骨折多为关节内骨折。包括肱骨外上髁骨折，内上髁骨折，肱骨内髁(滑车)骨折，肱骨外髁(肱骨小头)骨折，髁间骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附着，内髁有屈肌群附着，所以儿童肱骨髁部骨折块极易受到肌群的牵拉，发生骨折块翻转移位;骨折后如果不行骨折复位治疗，它不但可以影响肱骨远端的发育，出现肘关节发育畸形，而且还影响肘关节的活动。因此，儿童肱骨髁骨折多采用骨折切开复位内固定治疗，它能够最大程度地减少肘关节的并发症。现将粗丝线张力带内固定治疗儿童肱骨髁骨折患者的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计48例，均为2010年2月～2014年2月我院收治的儿童肱骨髁骨折患者，其中男31例，女17例;年龄3～14岁，平均8.5岁。所有患者均为外伤闭合性肱骨髁骨折。随机分为观察组23例(采用粗丝线张力带内固定治疗)和对照组25例(采用克氏针内固定治疗)，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组:在全身麻醉或臂丛麻醉下，患者仰卧位，患肢屈肘置于胸前或外展手术台上，根据肱骨髁内侧或外侧骨折情况，分别采用肘关节内侧或肘关节外侧皮肤切口，术中暴露骨折端及骨折块，清除肘关节内积血，辨别骨折块断面，保护骨折块的腱性附着部，而后再沿着内侧或外侧肱骨髁骨嵴向肱骨近端切开骨膜，并行骨膜下少许剥离露出肱骨;术中一定不要切断骨折块的屈肌腱或伸肌腱的附着部;屈曲肘关节，然后用布巾钳夹住骨折块的肌腱附着部，向近端牵拉试行复位，如能够复位成功;而后在距离骨折线约0.5～1 cm的肱骨嵴近端的骨皮质层上，从肱骨前方向后方用克氏针钻一个小孔，用7号丝线从该孔中穿过，“8”字缝合骨折块的肌腱附着中部，拉紧丝线，骨折块自动复位，打结固定，再用4号丝线加强缝合骨折块外膜;屈伸肘关节，骨折块固定牢固，无移位，检查骨折端对位满意，肘关节面光滑，肘关节腔无碎骨块，冲洗肘关节腔，切口胶片引流，缝合切口。术后处理:术后屈肘关节60度，行肘关节前、后侧石膏托外固定，术后次日屈伸活动手指，抬高患肢，切口换药拔除引流胶片，口服抗生素3 d，以防切口感染，并行肘关节X片检查，了解骨折复位情况，1周后带石膏托外固定出院，门诊复诊。对照组:采取常规克氏针内固定法予以治疗，骨折愈合后拔除克氏针。

1.3 疗效评价:根据两组患者术后12个月的随访情况，对其术后肘关节的疼痛，畸形，活动功能予以评定如下:优:无疼痛，无畸形，活动正常;良:无疼痛，肘关节无明显畸形，肘关节活动范围120～130°;可:肘关节做最大活动时，轻度疼痛，能忍受，肘关节外观轻度畸形，肘关节活动范围90～119°;差:肘关节活动受限、疼痛，外观畸形明显，肘关节最大活动范围90°以内。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后12个月随访，观察组患者活动功能优良率达到91.3%(21/23)，明显高于对照组的80.0%(20/25)，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果情况对比［例(%)］

3 讨论

儿童肱骨髁骨折的手术内固定方法较多，常见的方法包括克氏针内固定，螺钉内固定，钢丝内固定等;这些内固定治疗儿童肱骨髁骨折法，术后都要再一次手术取出内固定，再一次增加患者的恐惧和痛苦;且还可能增加针孔感染或切口感染的机会。另外由于儿童肱骨髁骨折，其骨折块都相对较小，适合柔性固定，如果用克氏针或钢丝内固定，可能将骨折块压碎，影响内固定效果。而儿童肱骨髁骨折块常被前臂部分屈或伸肌肌腱牵拉，通过采用粗丝线张力带内固定治疗法进行治疗，其拉力相对较少，笔者用7号丝线内固定对抗牵拉，再外加4号丝线加强缝合，术后肘关节用石膏托外固定，其肌牵拉力明显减少，其丝线的力量足以与之相抗衡，不易拉断。术后石膏托外固定4周，儿童肱骨髁骨折端已基本愈合。这时，丝线的抗拉作用已失效，可以去掉石膏外固定，改肘关节功能锻炼了。

本组资料显示，两组患者术后12个月随访，观察组患者活动功能优良率达到了91.3%(21/23)，明显高于对照组的80.0%(20/25)，两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。由此可见，我院采用粗丝线张力带内固定治疗儿童的肱骨髁骨折效果更加明显，值得临床推广应用。

［1］ 陆 春，董桂浦，朱金荣.外侧小切口克氏针钢丝张力带固定治疗儿童重度肱骨髁上骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(10):841.

［2］ 林春豪，邹创锋，胡文彪.石膏后托外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的分析［J］.中国医药导报，2010，7(18):160.