亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析

杨青云 (河南省鄢陵县人民医院麻醉科，河南 鄢陵 461200)

区域麻醉是小儿基础手术中比较常用的方法，本研究主要就亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的辅助效果作以下相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料均选自我院住院部2011年10月～2013年9月收治的88例区域麻醉患儿，其中男47例，女41例，年龄2～10岁，平均(8±2.1)岁。按照麻醉协会分级，全部手术均为Ⅰ～Ⅱ级，手术类型:腹部手术50例，下肢骨折手术38例。经患儿家属知情同意，将患儿分为对照组和试验组，每组44例，两组患儿的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:两组患儿均在术前禁食8～12 h。术前30 min，使用阿托品对患儿进行常规肌内注射，进入手术室后，使用常规方法为患儿建立静脉通道，并对患儿的血氧饱和度、心率以及平均动脉压进行密切监控［1］。对照组单纯使用氯胺酮进行麻醉，然后根据患儿病情的具体情况进行手术治疗;试验组使用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉，以下为具体措施:静脉注射浓度为0.25 mg/kg氯胺酮+1 μg/kg芬太尼，对患儿行椎管阻滞;对患儿进行穿刺，然后进行抽吸，如果没有发现血液及脊液，则注入3 ml含有7 mg/kg浓度为1.5%的利卡多因(内含1∶20 U肾上腺素);观察5 min后，确认患儿没有出现任何异常反应后，按照手术的具体情况对其进行麻醉，剂量为 5～7 ml［2］。

1.3 生活质量评价:使用生活质量问卷对两组患儿术后的生活质量进行评价，使用4级评分标准对量表中的9个症状(包括恶心呕吐、呼吸困难、腹泻等)、5个功能领域(包括认知功能、躯体功能等)进行评价;使用7级评分标准对生活质量进行评分［3］。

表1 两组患儿生活质量评分对比(±s)

表1 两组患儿生活质量评分对比(±s)

项目 对照组 试验组恶心呕吐1.31±0. 421.96±0.41食欲不振 1.69±0. 361.95±0.58呼吸困难 1.72±0. 381.89±0.51便秘 1.69±0. 621.99±0.64腹泻 1.58±0. 611.97±0.73疼痛 1.71±0. 621.92±0.63失眠 2.31±0. 633.85±0.94疲乏 1.73±0. 281.93±0.38经济困难 2.07±0. 763.14±0.66认知功能 75.01±13. 0286.21±15.04情绪功能 72.21±7. 3680.11±11.23躯体功能 62.11±9. 5478.51±12.10社会功能 71.22±8. 8778.27±9.68角色功能 65.13±8. 1576.04±9.03生活质量66.51±16. 0178.51±18.32

1.4 统计学方法:使用SPSS 17.0统计学软件分析患者的临床数据资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及麻醉唤醒时间:对照组和试验组的手术/唤醒时间分别为(108.61±24.51)min/(34.11±15.98)min、(93.81±32.01)min/(12.05±5.07)min，由此可知，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生活质量评分:与对照组比较，试验组的生活质量评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

3 讨论

和成年人相比，小儿的机体比较特殊，其还处于生长发育阶段。传统的麻醉方式主要是单纯使用氯胺酮，而且手术过程中会根据病情的需要追加相应的氯胺酮，这样手术过程就会出现一定的并发症，从而会对患儿的康复治疗产生不良影响。

近几年来，医学技术的不断发展，复合麻醉在临床中得到了越来越广泛的应用，本研究中的试验组，使用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉，取得了较好效果。氯胺酮对乙酰胆碱在的N和M受体有一定作用，可对中枢及外周神经系统中的钠离子通道进行有效阻滞，具有一定的镇痛效果;而芬太尼是一属于阿片高选择性μ受体激动剂，具有起效快、半衰期短、停药后苏醒快等优点。本研究中，试验组比对照组取得更好的临床效果，因此，可把亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉在临床上进行推广应用。

［1］ 樊素雄，胡大伟.氯胺酮复合咪达唑仑和芬太尼用于小儿静脉麻醉的临床观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，6(25):141.

［2］ 李 明.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察［J］.现代诊断与治疗，2013，11(4):154.

［3］ 何玉宁，钟瑞生，夏凌云.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察［J］.中国医学创新，2014，3(7):125.