股骨头早期缺血坏死X线与CT诊断分析

陆启军 (广西那坡县人民医院放射科，广西 那坡 533900)

股骨头缺血坏死(ANFH)属于外科系统的疾病，在临床较为常见，多发生于中老年人。目前ANFH的病因不确定，一般由外伤性引起，有些非外伤性因素也可以导致ANFH。外伤性股骨头坏死主要原因是股骨头供血血管的完整性损坏、受挤压或断裂［1］。但是无论哪种原因，其病理变化都是由于早期股骨头缺血，缺血后容易产生骨髓细胞的坏死，最终患者出现功能障碍。在临床上，该病的早期诊断和治疗非常重要，随着X线和CT的广泛应用，对该病的诊断已经不再困难，X线和CT也因此成为诊断ANFH的首选方法。本次研究笔者选取我院48例ANFH的X线和CT影像学资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院近来外科收治的INFH患者48例，所有患者均通过MRI证实为单侧ANFH。48例患者中男39例，女9例，年龄28～56岁，平均41岁;病程2个月～2年;临床表现包括髋部疼痛和活动障碍等。

1.2 方法:全部患者在手术前进行双髋关节的X线和CT影像学检查。X线检查使用DX-110医用X射线诊断机，双路视频输出，距离1.5 m;CT检查使用西门子生产的双排螺旋CT机，行连续股骨头横断面扫描，扫描条件50 Ams，层厚1 mm。

1.3 ANFH的分期:股骨头坏死有5个分期:Ⅰ期:X线和CT检查无明显异常;Ⅱ期:骨质仅仅出现局灶性的硬化;Ⅲ期:出现“新月征”，有股骨头轻微凹陷;Ⅳ期:股骨凹陷性骨折;Ⅴ期:髋关节明显狭窄。临床上的早期ANFH是指病变处于Ⅰ、Ⅱ期，当疾病进入Ⅲ期后，如果不及时诊断和治疗，就会使得股骨头发生变形和塌陷，病理变化进入严重的阶段。

1.4 统计学方法:应用SPSS 17.0软件处理统计学数据，数据资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

ANFH的影像学诊断结果显示:在48例单侧股骨头坏死的患者中，X线检查诊断出的早期ANFH是25例，诊断率为52.1%;CT检查诊断出的早期 ANFH是36例，诊断率为75%。前者明显低于后者，差异有统计学意义(χ2=5.22，P＜0.05)，具体情况见表1。

表1 早期ANFH的诊断率比较

3 讨论

ANFH的主要病理变化是骨组织以及其他活性成分的死亡，包括骨细胞和骨髓细胞等，其死亡过程为缺血性坏死。ANFH主要临床表现是髋部的疼痛，直至最后出现功能障碍。如早期不能得到及时有效的治疗，最终需行人工全髋关节置换［2］。近来我国老龄化现象严重，ANFH的发病率随之增高，为了保证老年身体的健康，减低疾病的致残，临床上对于这种常见病的诊断和治疗也得到了一定的发展，X线和CT的广泛应用不仅提高了ANFH的诊断率，也保障了该病在手术治疗上的效果。CT和X线均是临床辅助诊断股骨头坏死的常用影像学检查方法［3］。但是采用不同的检查方法，ANFH的早期诊断率是不同的。早期ANFH采用X线检查的意义不大，因为此时的死骨密度与正常骨密度基本相同，所以X线无明显改变，只有当缺血坏死严重时，死骨发生修复反应后才可以通过X线检查出来。早期ANFH在X线和CT的影像学结果上差异不大，但是CT具有其独特的优势，早期便可显示早期骨小梁坏死后呈现的“星状”结构。本次研究对象是48例单侧股骨头坏死患者，其中X线检查有25例被诊断为早期ANFH，诊断率仅有52.1%;CT检查诊断出36例，诊断率达到75%。这可以看出，CT诊断率是优于X线的。在临床上两者各有优点，X线简捷经济，但是诊断率较低，CT的检查较为复杂，但是诊断率高，所以临床诊断时医生要以实际情况为基础，根据现实要求选择有效的影像学方法。

总之，ANFH是一种髋关节疾病，在临床上很常见，及时诊断可以帮助医生制订有效的治疗措施，X线和CT对于ANFH的早期诊断具有一定的价值，而且CT的诊断价值更高。在临床检查时，如果X线影像学结果没有改变或者改变不明显时，就要及时行CT检查，以便早期诊断和及时治疗，只有及时治疗才可以降低致残率。

［1］ 马 英，卢延东，张 威，等.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像比较及其临床价值［J］.中国现代医生，2008，46(31):134.

［2］ 丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较［J］.中国基层医药，2011，18(6):784.

［3］ 罗劲松，姜 蓬.股骨头缺血坏死CI与X线片影像学对比分析［J］.吉林医学，2012，33(6):1274.