49例结核性脑膜炎临床及脑脊液特征分析

王 凤，陶朝荣 (四川省攀枝花市第四人民医院结核科，四川 攀枝花 617061)

结核性脑膜炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，诊断不及时和治疗不当，患者的病死率和后遗症的发生率高［1-2］。本研究借助我院收治的49例结核性脑膜炎患者的资料分析该疾病的临床及脑脊液特征，以期为临床工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2005年12月～2013年5月收治的49例结核性脑膜炎患者，均经病史、症状、体征、实验室检查及治疗效果确诊。其中男27例，女22例;年龄2～68岁，平均 (34.9±5.6)岁;病程9～137 d，平均 (23.6±7.2)d。患者起病急性15例，亚急性起病27例，慢性7例;无卡介苗接种史17例，接种史不详6例;有结核接触史12例，家属经胸片证实活动性肺结核8例。按照临床特征将所有患者分为Ⅰ组 (脑神经麻痹)29例和Ⅱ组 (无脑神经麻痹)20例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者均行头颅CT平扫及增强扫描，螺旋CT机自0M线连续向上10层轴位扫描，层距、层厚均为10 mm，造影剂用量1.5 ml/kg，推注速率1～2 ml/s，统计CT扫描异常率。通过腰椎穿刺获取患者脑脊液标本，立即进行常规生化等检查，测定脑脊液白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、葡萄糖、氯化物以及蛋白质含量，测定脑脊液中IgG、IgM、Alb含量。对两组患者的以上指标进行比较分析。

1.3 统计学分析:采用SPSS13.0统计软件包对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的CT检查结果比较:Ⅰ组29例中，CT扫描结果异常28例，异常率为96.6%;Ⅱ组20例中，CT扫描结果异常18例，异常率为90.0%;两组比较，差异无统计学意义 (χ2=0.1116，P ＞0.05)。

2.2 两组的脑脊液结果比较:Ⅰ组患者脑脊液蛋白含量明显高于Ⅱ组，两组间差异有统计学意义 (P＜0.05);Ⅰ组患者脑脊液中IgG、IgM、Alb含量与Ⅱ组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。具体数据见表1、2。

表1 两组脑脊液常规生化结果比较(±s)

表1 两组脑脊液常规生化结果比较(±s)

注:与Ⅱ组比较，①P＜0.05

分组 例数 白细胞(×106) 中性粒细胞(%) 淋巴细胞(%) 葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 蛋白质(g/L)Ⅰ组 29 208.6±42.5 36.9±10.1 72.5±9.6 2.5±1.1 94.8±7.9 2.5±0.6①Ⅱ组 20 204.3±39.7 36.2±8.4 71.8±9.0 2.6±0.8 100.2±7.1 1.3±0.2

表2 两组脑脊液中IgG、IgM、Alb含量比较(±s)

表2 两组脑脊液中IgG、IgM、Alb含量比较(±s)

注:与Ⅱ组比较，①P＜0.05

分组 例数 IgG(mg/L) IgM(mg/L) Alb(mg/L)Ⅰ组 29 195.1±42.3① 31.4±3.7① 795.6±127.8①Ⅱ组20 142.8±25.6 12.7±2.9 598.0±114.7

3 讨论

结核性脑膜炎是结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月～1年内发病，自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，结核性脑膜炎的发病率明显下降，预后有很大改善，但如诊断不及时、治疗不恰当，其仍然危及患者生命［3-4］。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。笔者借助本研究探讨该疾病的临床及脑脊液特征，希望能够在一定程度上指导今后的临床工作。结核性脑膜炎病理改变包括脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物，浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害［5-7］，因此常伴有脑神经麻痹。笔者将患者按照是否合并脑神经麻痹分为了两组，进行比较分析，结果显示两组患者的CT扫描异常率略有区别，而脑脊液蛋白含量以及IgG、IgM、Alb含量则有明显差异(P＜0.05)。

结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05×109～0.5×109/L，急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109/L，疾病早期细胞数可能在0.05×109/L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70% ～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50%，蛋白定量增加［8］，多在0.4g/L以上，一般为1～3 g/L，糖定量早期可正常，以后逐渐减少，脑脊液糖含量是血糖的60%～70%。氯化物含量常低于102.6 mmol/L甚至低于85.5 mmol/L。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。结核性脑膜炎时脑脊液中 IgG、IgM、Alb含量均升高［9-10］。本研究中患者的检测结果基本符合以上脑脊液特征。笔者认为临床医师应熟练掌握该疾病的临床及脑脊液特征，及早诊治，改善患者预后。

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