LC-DCP经皮微创治疗胫骨骨折探讨

刘 鹏 (江苏省徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131)

胫骨骨折是骨外科常见的骨折类型，胫骨的表面肌肉和软组织覆盖相对较少，周围的血液循环不良，前侧皮肤薄弱，当受到高能量损伤时很容易出现骨折［1-2］。胫骨骨折之后，患侧肢体肿胀明显，压痛试验往往呈现阳性。本研究通过对我院胫骨骨折患者临床资料进行回顾性的分析和探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年2月～2014年2月骨外科收治30例胫骨骨折患者临床资料进行观察和分析，依据固定治疗措施不同进行临床分组，普通钢板组10例，其中男6例，女4例，年龄23～72岁，平均(46.5±12.4)岁，入院时间(1.4±0.6)h，AO/ASIF临床分型:A型5例，B型为3例，C型为2例。胫骨近端骨折患者3例，胫骨远端骨折为7例。LCDCP组20例，其中男13例，女7例，年龄24～71岁，平均(47.5±13.0)岁，入院时间(1.5±0.4)h，AO/ASIF临床分型:A型7例，B型为9例，C型为4例。胫骨近端骨折9例，胫骨远端骨折为11例。两组不同治疗方法的胫骨骨折患者的一般资料均无明显差异，提示研究结果的差异有一定的可比性。

1.2 方法:普通钢板组:采用普通钢板进行固定，此处不再详细论述。LC-DCP组:采用LC-DCP固定治疗，麻醉成功后，患者取仰卧位，止血带充气止血，在C型X线机透视下手法牵引复位，恢复胫骨力线、长度、矫正成角及旋转畸形(如有腓骨骨折可先行腓骨切开复位钢板内固定)，复位满意后消毒铺巾。根据胫骨骨折的性质、骨折线长度、骨折的上中下段位置选择钢板长度。在胫骨前内侧、钢板的远近端分别做一个约2～3 cm的纵行切口(远端切口如位于内踝上注意保护大隐静脉及隐神经)，在两切口间用骨膜剥离器打通一位于骨膜外的软组织隧道，在不暴露骨折端、不破坏骨膜的前提下将钢板经远端切口穿过隧道放置于胫骨内侧，透视下定位钢板在骨折两端的钉孔，根据骨折线位置钢板两端予3～4枚螺钉固定。缝合切口并置引流条引流。术后不使用石膏等辅助外固定。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况。

1.3.2 观察两组胫骨平台骨折患者术后疗效情况［3］:总共分为优、良、可、差4个档次。优:胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合，膝踝关节活动恢复到正常的状态，可以对抗外力，走路恢复正常，无疼痛;良:胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合，膝踝关节活动恢复到正常的75%以上，可以对抗部分外力，走路恢复正常，偶尔有轻微的疼痛疼痛，胫骨成角稍有5°的畸形;可:胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合，膝踝关节活动恢复到正常状态的50%左右，对抗外力能力较差，走路非正常，有一定程度的疼痛;差:上述均未达到者。优良率=优+良。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，针对计量资料通过t检验，对于胫骨骨折患者的计数资料通过χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况:见表1。

2.2 两组胫骨平台骨折患者术后疗效情况:见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)普通钢板组10 47.5±4.2 71.9±4.2 17.5±0.7 LC-DCP组 20 40.0±3.0 35.8±4.4 10.5±0.4 t值 5.64 21.49 35.04 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组胫骨平台骨折患者术后疗效情况［例(%)］

3 讨论

对于胫骨骨折手术治疗过程中一定会造成局部血液循环的破坏，诱发骨细胞坏死和吸收。手术治疗过程中要注意保持骨折断端的稳定性，保持局部血运和活力。LC-DCP是由Davos外科实验室研制成功的，其具有很好的抗旋转、抗弯性，可以在直视的条件下进行复位固定，基本上可以达到解剖复位，固定比较牢固［4-5］。通过LC-DCP固定要注意遵循生物学固定基本原则，减少对于骨折两端骨干软组织的剥离，特别是其顺应了骨骼的解剖形状和骨折愈合的生物力学特性。骨折块进行解剖复位，对不同的骨折块进行加压固定，并且注意保护骨折断端血液循环状态，在早期进行关节活动，降低骨折并发症和预后功能恢复不良的发生率［6］。胫骨内侧表面相对平整，LC-DCP具有结构性下表面，容易弯曲，并且刚度分布较均匀，并且其具有很好的抗弯曲硬度和抗扭曲硬度，可以根据实际情况调整成适合的骨干曲线，其可以在不降低强度的条件下，改善了钢板的受力状态。在钢板不同孔为没有明显的应力集中，降低了钢板断裂和内固定失败的风险性。LCDCP除了具有良好的固定，其可以放置在骨膜外侧，限制了钢板和骨面之间的轻微移动，对于软组织损伤较少，LC-DCP底端有其特有的槽沟结构，利于骨折端血管长入，降低了钢板和骨面的接触面积，从而减少骨皮质血液流动的影响，促使钢板下方骨质的血液循环明显的改善，降低了骨皮质坏死和继发性骨折的发生率。另外钢板下方某些部位会形成少量的骨桥，有效的促进了骨折断端的愈合效率，提高临床治疗效果。有研究治疗显示［8］，LC-DCP钻孔和固定力量柔和，骨栓拉合复位和钢板的支撑性固定，可以最大程度的对胫骨近端骨折解剖关系和膝关节稳定性进行恢复，利于骨折断端的愈合和膝关节功能的恢复。本研究通过分析我院2010年2月～2014年2月骨外科收治30例胫骨骨折患者临床资料，依据固定治疗措施不同进行临床分组，普通钢板组10例和LC-DCP组20例。结果表明，LC-DCP组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于普通钢板组，LC-DCP组胫骨平台骨折患者术后恢复的优良率高于普通钢板组，提示LC-DCP经皮微创治疗胫骨骨折创伤小，恢复效果好，值得临床借鉴应用。

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