阿米替林联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效

张池美，刘振琪，任月娟，杨凤娟 (.云南省大理州中医院内四科，云南 大理 67000;.大理市疾病预防控制中心，云南大理 67000)

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，常为单侧或双侧的搏动性头痛。发作时多伴有自主神经症状，如视觉异常、感觉异常、运动障碍、偏瘫、失语、恶心、呕吐、出汗等。由于其发病率较高，发作时头痛剧烈，且反复发作、迁延难愈，对患者的生活、工作、身体及心理健康造成了严重的不良影响。偏头痛会增加并发症风险，可使缺血性中风风险增加2.16倍，使脑白质异常风险增加3.9倍，另外包括引发重性抑郁症、恐怖障碍等。世界卫生组织将严重性定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病［1］。本研究应用阿米替林联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛30例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:共60例为2011年1月～2013年1月我院内四科住院及门诊患者，随机分成两组，治疗组30例，男12例，女18例，平均年龄(42.21±10.52)岁;病程最短3月，最长10年。对照组30例，男11例，女19例，平均年龄(43.34±11.46)岁;病程最短3.5月，最长12年。两组年龄、性别、偏头痛发作特点等情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准:符合国际头痛协会的头痛诊断准ICHD-Ⅱ［2］，通过颅脑 CT、MRI、TCD、脑电图、脑脊液等检查排除了其他疾病所致的头痛。在收录之前已经除外严重心脏病、低血压、妊娠、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、对三环类药物过敏者

1.3 治疗方法:60例患者均给予心理疏导、生物反馈、针灸、理疗、活血通络等治疗，30例对照组患者在上述治疗的基础上予以盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg，口服，每晚1次。30例治疗组患者在对照组治疗的基础上加用阿米替林12.5～25 mg口服，每晚1次，连续治疗8周。

1.4 疗效判定标准［3］:治疗8周后观察，治愈:头痛不再发作，临床症状完全消失。显效:发作次数、发作时间以及疼痛程度均明显改善。有效:发作次数有所减少，发作时间缩短，疼痛症状有所好转。无效:头痛症状无明显改善或加重。

1.5 统计方法:全部试验数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组偏头痛临床疗效比较:治疗组30例患者，其中治愈患者为16例，显效患者为9例，有效患者为3例，总有效率为93.33%;对照组30例患者，其中治愈患者为8例，显效患者为8例，有效患者为6例，总有效率为73.33%。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 不良反应:60例患者中有3例多汗、2例口干、1例思睡但均能耐受，不需停药。

2.3 复发率:治疗结束后分别于6、9、12个月进行随访，治疗组28例，其中4例(14.28%)复发，对照组22例，其中10例(45.45%)复发。

3 讨论

偏头痛是一种常见病，为发作性神经血管障碍引起的头痛，与内分泌、饮食、遗传、精神因素，强光、饥饿、噪音、疲劳及气候变化等因素有关。其发病机制复杂，血管、神经、神经--血管、很多血管活性物质、神经递质等很多机制都起着不同的作用。目前最为肯定的与偏头痛有关的神经递质首推5-HT，5-HT为血小板聚集激活后所释放，其含量一过性增高使颅内动脉收缩，随5-HT代谢血浆含量下降，继发出现颅外动脉扩张，波动幅度加大，从而出现偏头痛［4］。钙通道阻滞剂防治偏头痛的机制不明，可能与抑制5-HT释放、抑制神经血管炎症、阻滞扩展性皮质抑制的启动和传播有关。盐酸氟桂利嗪是一种有抗多巴胺特性的非选择性钙通道阻滞剂，在多个随机临床试验中都比安慰剂好［5］。阿米替林有较强的抑制5-HT的再摄取作用，从而增加了神经突触间隙内5-HT的浓度，这可能就是该药物有较强的治疗偏头痛作用的机理［6］。已被大量临床试验研究证明对偏头痛具有较好的预防性治疗作用，且因其较高的性价比，适合在发展中国家推广使用［7］。通过观察，阿米替林在治疗偏头痛方面与盐酸氟桂利嗪有协同作用。阿米替林联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效确切，复发率低，价格低廉，而且安全可靠，值得应用和推广。

［1］ 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识［J］. 中华内科杂志，2006，45(8):694.

［2］ 吴 江.神经病学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2010:314.

［3］ 吴 江，李建新，焦彩虹.头痛宁联合西比灵治疗偏头痛的疗效观察［J］.中国临床研究，2011，3(12):24.

［4］ 罗家明，王 莉，余巨明，等.偏头痛发作的治疗与预防［J］. 中国临床神经科学，2010，18(1):75.

［5］ 王雪梅.中西医结合治疗偏头痛30例疗效分析［J］.吉林医学，2009，30(16):1724.

［6］ 黄东祥.心得安与阿米替林联合用药治疗偏头痛的临床试验［J］. 云南医药，2010，31(5):523.

［7］ 郑安海.阿米替林预防性治疗偏头痛的研究进展［J］.重庆医学，2013，42(24):2926.