甲基泼尼松龙冲击治疗在癫痫伴睡眠癫痫电持续状态中的应用

谢惠源，朱建萍，付四毛，梁兰梅（广东省中山市博爱医院儿科，广东 中山 528400）

睡眠癫痫电持续状态（ESES）是临床上比较常见的脑电图现象，指睡眠中非快速眼动期（NREM）持续棘慢波发放（占整个NREM期85%以上）。少数ESES从无或很少有癫痫发作，但无论临床发作的有无或多少，持续数月至数年的ESES常常引起持续性而非发作性的认知或神经心理学方面的损伤，给患儿带来很大痛苦[1]。对于这种疾病临床上还没有理想的治疗方法，传统的方法虽然能够有效的改善患者临床症状，但是患者治疗后不良反应及并发症较多。为探讨采用甲基泼尼松龙冲击治疗癫痫伴睡眠中癫痫性电持续患儿效果。对2009年1月～2013年10月36例癫痫伴睡眠癫痫电持续状态患儿入院资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院接受治疗的36例癫痫伴睡眠癫痫电持续状态患儿入院资料进行分析，男25例，女11例，年龄4～15岁，平均（8.4±1.3）岁。均符合2001年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）制定的癫痫和癫痫综合征临床诊断标准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患儿治疗方法：患儿入院后，医护人员对患儿进行全面检查，必要时对患儿进行辅助检查，如患儿的认知功能、智力等。医护人员采用NicoletOne vEEG视频脑电图仪（美国Viasys公司生产），进行单极导联和双极导联描记。于患儿治疗前及治疗后6个月监测2.5～15 h，连续记录清醒—睡眠期脑电图。对照组依照患儿情况，依据患儿发作类型给予适宜抗癫痫药物治疗，优先单药治疗，遵循剂量个体化原则，主要以减轻患者症状，控制病情的最小剂量为宜。试验组在使用抗癫痫药物的基础上使用15～20 mg/（kg·d）×3 d甲泼尼龙，每周1个疗程，共3个疗程，之后根据患儿病情降低用药剂量[2]。

1.3 疗效标准：脑电图疗效判定标准如下：完全控制：ESES现象消失，或仅有少量尖棘波散发；显效：癫痫性异常放电减少≥75%；有效：癫痫性异常放电减少≥50%或≤75%；无效：NREM期癫痫性异常放电减少＜50%[3]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患儿中有6例患儿治疗效果较好，患儿治疗后完全控制；10例患儿临床症状改善，认知功能提高，治疗总有效率88.89%高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。治疗前脑电图检测显示，所有患儿脑电图均为ESES表现，非快速眼动期（NREM）持续棘慢波发放占整个NREM期85%以上。治疗后脑电图显示，试验组16例（88.89%）脑电图治疗有效高于对照组12例（66.67%）（P＜0.05）。见表1～2。

表1 两组患儿治疗效果对比[例（%）]

表2 治疗组与对照组脑电图治疗情况比较（例）

3 讨论

ESES患儿的发作形式多种多样，可以是部分性也可为全面性，清醒期发作可有非典型失神。但是，临床发作并不是ESES的主要方面，患儿发病时由疾病引发的神经心理和（或）行为运动功能障碍才是此类患儿的主要危害。ESES患儿发病后表现为认知功能退化，智商异常、语言倒退、时间—空间定向能力障碍[4]。

而甲基泼尼龙冲击治疗ESES与其他抗癫痫药物合用治疗在患儿的发作控制方面与单用传统抗癫痫药物类似，对患儿脑电图、认知能力改善方面有明显效果，且未见严重不良反应，患儿可耐受。相关文献中也有报道，但再次行冲击治疗亦能缓解复发的ESES现象，虽不能达到完全消除复发率。但甲基泼尼龙冲击疗法仍不失为一种可考虑的ESES治疗方法。试验组患儿治疗总有效率88.89%高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。

甲基泼尼龙是一种新型的激素，具有全新抗癫痫机制的新型抗癫痫药。近期，有研究报道指出，甲基泼尼龙可改善ESES现象。近期很多报道表明甲泼尼龙对ESES有一定的疗效。Aeby等应用甲泼尼龙治疗12例ESES患儿，58%脑电图改善。Kramer等应用多种ADEs及激素治疗30例ESES患儿，结果发现甲泼尼龙有效率为41%。吴春风等应用甲泼尼龙治疗8例ESES患儿，4周后所有患儿的临床发作消失，脑电图恢复正常，神经心理学损伤较前明显改善[5]。这些结果与本次试验结果相似，试验中，治疗前脑电图检测显示，所有患儿脑电图均为ESES表现，脑电图背景活动正常，睡眠结构大致正常。治疗后脑电图显示，试验组16例（88.89%）脑电图治疗有效高于对照组12例（66.67%）（P＜0.05）。

综上所述，临床上，医护人员对对癫痫伴睡眠癫痫患儿采用甲基泼尼松龙冲击治疗效果比较显著，患儿治疗后临床症状明显改善，认知功能得到提升，且不反应较少，值得推广使用。

[1] 张 双,庞保东,曹丽华,等.托吡酯、丙戊酸钠、硝西泮治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态的疗效[J].实用儿科临床杂志,2007,22(24):1863.

[2] 张月华,刘晓燕,杨志仙,等.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波变异型的临床和脑电图特点研究分析[J].中国实用儿科杂志,2010,25(12):928.

[3] 唐家彦,张 胜,等.儿童睡眠癫痫电持续状态的临床与脑电图变化[J].中国实用医药,2012,7(17):7.

[4] 张玮娜,邹丽萍,鞠 俊,等.甲基泼尼松龙对儿童睡眠中癫痫性电持续状态的影响[J].中国当代儿科杂志,2012,14(5):340.

[5] 张 双,庞保东,李 燕,等.睡眠中癫痫性电持续状态儿童的神经心理损伤[J].实用儿科临床杂志,2008,23(3):218.