小切口与开腹手术治疗急性阑尾炎对比分析

曾德文（四川省内江市市中区白马中心卫生院，四川 内江 641000）

急性阑尾炎是临床常见的一种普外科急腹症，发生原因目前尚不明确，多数学者认为，与感染、饮食习惯、遗传等因素有关[1]。急性阑尾炎发病较快、病情较急，很易发生腹膜炎、穿孔、休克等并发症，严重者可导致死亡。手术仍是目前治疗急性阑尾炎的主导方案，传统开腹阑尾切除术虽可达到理想的切除效果，但手术创伤大，并发症多，术后恢复慢，给患者生理及心理带来极大的不适。小切口手术是近年来新型的一种微创手术方案，较开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且术后切口美观。观察小切口与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，并进行对比分析，旨在探讨小切口手术治疗急性阑尾炎的优越性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年1月在我院就诊的96例急性阑尾炎患者为研究对象，全部患者就诊时均伴有不同程度的恶心、呕吐、发热、压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状和体征，均符合急性阑尾炎相关诊断标准[2]。发病至就诊时间均在48 h以内。采取随机数字表法，将96例患者随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组男26例，女22例；年龄19～54岁，平均（35.28±5.42）岁；急性单纯性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎5例，阑尾脓肿31例。对照组男27例，女21例；年龄18～55岁，平均（35.24±5.47）岁；急性单纯性阑尾炎13例，急性坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎6例，阑尾脓肿29例。本研究均排除伴有严重肝肾功能不全及其他器质性疾病患者，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：两组患者均给予常规术前准备，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，对照组采用传统开腹手术，经腹直肌做一5～7 cm斜形切口，依次切开皮下组织、腹外斜肌膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，将腹膜横向切开，暴露阑尾及周围组织，将阑尾粘连钝性分离，找出阑尾根部，将阑尾系膜及阑尾根部结扎，荷包缝合，用可吸收缝线逐层缝合切口。观察组患者均给予小切口阑尾切除术，在麦氏点做一2～3 cm斜形切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌，寻找阑尾，并切除，具体步骤与对照组相同。两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标：①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间；②观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况比较（± s ）

表1 两组患者手术情况比较（± s ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 排气时间（h） 住院时间（d）对照组 48 52.05±6.35 42.76±6.32 34.65±5.78 5.78±1.56观察组 48 35.46±7.34① 21.42±4.56① 21.31±5.23① 4.24±2.12①

2.2 两组患者术后并发症情况：观察组患者术后发生切口感染1例，腹腔脓肿2例，并发症发生率为6.25%；对照组患者术后发生切口感染3例，腹腔脓肿4例，肠梗阻2例，腹腔内出血2例，并发症发生率为22.92%，观察组患者手术并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

对于阑尾的切除方法，主要为开腹手术、小切口手术及腹腔镜手术，开腹手术是以往临床最为常用的手术方法，虽可达到切除阑尾的目的，但创伤较大，并发症较多，恢复较慢[3]。近年来，随着微创技术的快速发展，小切口手术与腹腔镜手术已逐渐开展，腹腔镜手术虽具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但毕竟为新型手术方法，术者需有较为熟练的手术技巧，且设备较为昂贵，基层医院尚未完全普及[4]。小切口手术是指切除＜3 cm的微创手术方法，它与传统开腹手术相比，同样具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且手术操作相对简单，与腹腔镜手术相比，更加适合在基础医院推广。本研究结果再次证实了小切口手术治疗急性阑尾炎的优越性。笔者认为，小切口手术虽有诸多优点，但由于切口较小，手术难度增加，术者应注意以下几点：①术前应完善B超检查，若患者阑尾周围肿胀明显或回盲部显示低回声团块，应选用其他手术方式。②在对阑尾游离、结扎时，动作要轻柔，以免造成阑尾穿孔或断裂，引发术后感染。③切口应尽可能缩小，以利于患者术后恢复。④对小切口手术不能完成的手术，如炎性粘连包裹严重、周围组织粘连无法进行手术操作、阑尾不易取出等，应适当延长手术切口，以确保手术的顺利进行。

[1] 熊红点.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].中国医药科学,2013,3(13):199.

[2] 陈孝平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:601.

[3] 段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药,2011,18(16):176.

[4] 赵芝祥.腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床比较分析[J].北方药学,2011,8(6):45.