社区糖尿病患者低血糖护理干预路径探讨

赵 超，芦雅琳，姚 春，李光华，刘志敏 (广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)

随着生活条件的改善，糖尿病越来越引起人们的重视，其已成为社区中的高患病率、快速增长、危害严重的慢性疾病之一，严重影响了患者的健康和生活质量。笔者对社区糖尿病患者实施了低血糖护理指导干预，有效减少低血糖事件的发生，提高患者的生活质量，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年3月～2013年3月由我院内分泌专科门诊医生确认的糖尿病患者100例。所有患者均符合1999年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准，其中男58例，女42例，年龄38～76岁，平均(52.5±13.2)岁。治疗过程中患者曾发生过低血糖，所有发生低血糖的患者经过门诊或住院及时处理均恢复至正常水平并保持血糖平稳。本研究中所有患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2 护理路径:时段1:病例入选加入糖尿病之家。干预路径:①询问一般情况:包括患者年龄、性别、婚姻状况、医疗费用、经济情况、病程、并发症、血糖、体质指数、饮食、运动、吸烟、饮酒及治疗用药情况等登记在册。执行者:当班护士。②初次评估(SF-36):评估前使用统一指导语，发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后收回;不便书写者，根据患者意见由家属协助填写。调查结果由专职糖尿病护师评价。执行者:责任护士、护理组长。时段2:在糖尿病之家进行护理干预。干预路径:①认知干预，1次/2周。包括糖尿病基础知识、药物作用机制、低血糖的原因、症状，低血糖易发生的时间段，低血糖的自救方法，预防低血糖的经验，阶段行为改变模式的教育。执行者:责任护士。②饮食干预:与营养师共同修订饮食计划、防治餐前低血糖、两正餐之间加餐、防治夜间低血糖、睡前加餐、正确选择加餐食物、食物交换法、食物升血糖指数。执行者:责任护士。③血糖监测:正确使用微量血糖计的方法、尿糖试纸的使用、监测血糖的频率、回院定期复查糖化血红蛋白(HbA1c)、电话回访，1次/周，了解患者有无低血糖再发生、知识技能的掌握及行为改变情况，及时给予相应指导。执行者:责任护士、护理组长。时段3:3个月后。再次评估(SF-36):评估患者饮食计划实施情况和患者心理、生理及社会关系适应能力、糖尿病知识掌握、自我管理能力的提高程度。执行者:责任护士、护理组长。时段4:干预结束。按干预效果分流:生活质量改善，达标，每月随访1次。改善不明显，再次进入干预路径，重新进行干预，予个体化的指导，及时调整干预路径实施。执行者:护士长、责任护士。

1.3 生活质量调查:采用《医学科研方法学》中的健康状况调查问卷(SF-36)进行问卷调查:共36项问题，测量8项健康因子和1个健康变化自评(HT)。8项健康因子包括:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。得分值越低，提示该维度损伤越严重。

所有问卷调查员均经统一培训，并一对一指导填写，由被调查者自行完成自评，对阅读及答写困难的患者，调查员可协助患者进行自评。

1.4 统计学方法:所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料的结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者低血糖护理干预路径前后生活质量比较:所有观察对象通过1～3个循环均能完成护理干预，达到目标，完成率100%。糖尿病患者在社区通过低血糖护理的指导干预后，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康和总体生活质量均比干预前得到显著改善，干预前后对比差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。详见表1。

表1 糖尿病患者低血糖护理干预路径前后生活质量比较(±s)

表1 糖尿病患者低血糖护理干预路径前后生活质量比较(±s)

注:PF:生理功能;RP:生理职能;BP:躯体疼痛;GH:总体健康;VT:生命活力;SF:社会功能;RE:情感职能;MH:精神健康

相关指标 干预前(n=100)干预后(n=100) t值 P值50.81±22. 5867.07±21. 793.683 ＜0.01 PF 65.32±21. 2574.02±22. 782.056 ＜0.05 RP 42.07±28. 0951.13±26. 552.802 ＜0.01 BP 47.12±20. 5256.43±21. 353.041 ＜0.01 GH 50.53±18. 5657.74±19. 172.632 ＜0.01 VT 54.92±19. 3364.71±20. 873.402 ＜0.01 SF 56.13±20. 6070.13±22. 546.102 ＜0.01 RE 34.63±17. 0860.81±23. 667.633 ＜0.01 MH 54.83±20. 1462.15±22. 032.126 ＜0.05生活质量总分

2.2 糖尿病患者低血糖护理干预前后糖尿病知识评分、血糖水平、体质指数比较:糖尿病患者在社区通过低血糖护理的指导干预后糖尿病的基本知识、危害性认识、治疗知识、检查处理知识、并发症预防知识、知识总评分明显得到提高，与干预前比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。护理干预后糖化血红蛋白水平和体质指数均较干预前显著降低，差异具有有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。详见表2。

2.3 糖尿病患者低血糖护理干预前后临床治疗效果比较:经过低血糖护理干预后糖尿病患者的饮食治疗执行率明显提高，正确服用降糖药和坚持血糖监测的比率明显增高和低血糖再发率显著降低，干预前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表2 糖尿病患者低血糖护理干预前后糖尿病知识评分、血糖、体质指数比较(±s)

表2 糖尿病患者低血糖护理干预前后糖尿病知识评分、血糖、体质指数比较(±s)

相关指标 干预前(n=100)干预后(n=100)t值 P值基本知识(分)5.02±2. 757.72±2. 387.448 ＜0.01危害性认识(分) 4.07±2. 806.13±2. 555.440 ＜0.01治疗知识(分) 4.12±2. 526.43±2. 356.705 ＜0.01检查、处理知识(分) 3.38±1. 567.40±1. 7617.093 ＜0.01并发症预防知识(分) 4.92±2. 356.71±2. 804.897 ＜0.01知识总评分(分) 4.30±2. 066.88±2. 348.274 ＜0.01糖化血红蛋白(mmol/L)9.63±3. 087.81±3. 663.8047 ＜0.01体质指数(kg/m2)25.52±4. 4724.17±5. 032.006 ＜0.05

表3 糖尿病患者低血糖护理干预前后临床治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

低血糖的潜在危险对糖尿病患者健康的影响巨大，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖可引起交感神经兴奋，使心率加快、脉压增加，引起静息期心肌缺血甚至发生心绞痛、心肌梗死等急性心血管事件［1-2］。低血糖可出现多种异位心律包括室速及房颤，甚至诱发猝死。长期反复的严重低血糖发作时，可导致慢性认知功能损害，引起性格变异和精神改变。低血糖发生后，糖尿病患者的生活质量进一步降低［3］。因此，尽可能减少低血糖事件的发生非常重要。

多数患者在经历了住院期间的短期糖尿病知识宣教及护理干预后，对糖尿病的管理仅具备一个初步的了解，仍然存在很多误区和盲区，护理路径的引入对社区糖尿病等慢病治疗具有引领作用［4］。笔者在调查中了解到糖尿病患者引起低血糖最主要的原因是使用降糖药，其他常见原因有漏餐或延迟进餐、进餐量过少、剧烈运动而没有及时补充碳水化合物以及喝酒等。因此，加强社区护理干预，提高患者对降糖药的认知程度，改变不良的生活习惯，才能维持血糖的平稳，降低恶性低血糖事件的发生，最终提高患者的生活质量。

本研究中我院针对社区患者的糖尿病之家成立低血糖防治护理管理小组，由护士长任组长，制订低血糖发生后护理干预路径，对全组护理人员进行相关知识及干预路径的培训，对发生低血糖患者按路径实施干预。小组成员对发生低血糖的患者进行评价，1次/2周，并补充完善。对患者给予个体化的指导，1次/周，并评价患者相关知识技能掌握情况及行为改变程度，电话回访或随访1次/周，3个月后进行生活质量调查并再次评估。

本组资料结果表明，低血糖护理干预路径既能有效增进糖尿病患者的自我管理意识，降低低血糖事件的发生，提高生活质量，又整合了医院和社区的医疗资源，在护理程序的基础上，简化合并不必要的重复内容，形成流程化、标准化的护理方案，实现了护理干预的个体化、网络化和多元化。本地区的社区护理刚刚起步，广大居民对社区护理仍缺乏认识和信任，护理工作者应抓住机遇，不断探索和积累社区护理的经验，以便更好地推动社区护理的发展，满足人们的健康需求。

［1］ Frier BM，Schemthaner G，Heller SR.Hypoglycemia and cardiovascular risks［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl 2):132.

［2］ Graveling AJ，Frier BM.Does hypoglycemia cause cardiovascular events［J］.Br J Diabetes Vasc Dis，2010，10(1):5.

［3］ 胡艳飞，胡桂芬，张亚当，等.低血糖对糖尿病患者生活质量的影响及护理干预［J］.解放军护理杂志，2010，27(8):569.

［4］ 王亚平，王志忠，李国强，等.关于糖尿病社区干预路径的研究［J］.中国预防医学杂志，2010，15(11):1132.