整体护理在骨外科手术患者中的应用体会

吴翠连 (广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院手术室，广东 深圳 518120)

骨外科中以意外伤害导致的骨折骨伤为主，因此病情较重，恢复时间较长。骨外科患者不仅要忍受手术导致的疼痛，还要克服不良心理反应情绪，给护理工作带来了挑战［1］。骨外科的护理工作较为复杂、任务较重，为促进患者术后恢复，需要在整个围术期甚至出院后进行针对性护理［2］。现将本院对骨外科患者实施整体护理的效果和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本院2010年2月～2013年10月收治的择期行骨科手术骨折患者64例，其中男36例，女28例，年龄22～51岁，平均(36.8±8.7)岁;疾病构成:上肢骨折27例，下肢骨折23例，胸腰椎压缩性骨折8例，髋关节置换6例。排除精神及智力异常、不配合治疗及调查者。患者及家属均签署知情同意书。依据随机数字表将患者分为两组，且例数、性别等一般资料均衡可比。对照组32例，男18例，女14例，平均(35.2±9.3)岁;上肢骨折13例，下肢骨折12例，胸腰椎压缩性骨折4例，髋关节置换3例。观察组32例，男18例，女14例，平均(37.6±10.2)岁;上肢骨折14例，下肢骨折11例，胸腰椎压缩性骨折4例，髋关节置换3例。

1.2 护理措施:两组均给予本科常规护理，仅观察组在此基础上加用整体护理，大致可分为入院、术前、术中及术后护理。

1.2.1 入院及术前护理:介绍入院需知及病区环境，帮助其熟悉医院环境及规章制度。以通俗易懂的方式向患者实施健康教育，耐心解答患者问题以取得信任，消除患者陌生感和恐惧感，促使其最大限度的配合治疗;术前对出现焦虑抑郁者，针对性进行解说，减轻其思想压力。加强术前访视，充分了解患者术前准备情况，确保手术顺利实施。

1.2.2 术中护理:向患者介绍术中的可能痛苦，术中作好安抚工作，使患者用心理准备，加强对患者的重视，术中尽量遮挡私密部位，满足其自尊，严格做好手术室空气的消毒工作，手术过程严格遵循无菌原则，禁止非医护人员出入，加强对手术切口保护及保暖工作。

1.2.3 术后护理:术后第一时间通知家属手术情况，舒缓患者心情，告知术后注意事项并嘱咐其配合术后康复治疗。术后按时调整引流袋，避免引流不畅，减少对手术部位的压迫。为减少血液循环不畅导致的血流淤滞，定时帮助患者更换体位，抬高患肢。对术后疼痛者进行镇痛处理，同时可结合音乐、暗示等分散其注意力，减少术后疼痛;保持病房安静整洁，护理操作时动作要求轻柔，尽量减少对患侧肢体的刺激。

1.2.4 出院指导:出院时向患者讲解相关的营养知识，嘱咐其饮食合理、运动适当及生活有节奏，必要时指导其制定生活计划，同时向患者说明术后可能存在并发症，告知其按时服药和定期复查。嘱咐其术后简单的康复锻炼，帮助其学习运用正确锻炼动作并告知注意事项，在家人帮助下进行阶段性的康复训练，同时对可能出现的并发症进行积极预防。

1.3 评价指标:采用本科自制调查表调查患者对护理质量的满意情况，共25项，每项从劣到优共分4级，依次计1～4分，满分100分，其中0～60分为不满意，61～70分为一般，71～80分为满意，81～100分非常满意，根据满意+非常满意计算总满意度。分别采用ZUNG自评焦虑量表SAS评分和ZUNG自评抑郁量表SDS评分评价干预前后焦虑、抑郁状况。同时记录术后的恢复情况。

1.4 统计学处理:采用Windows SPSS 16.0软件处理数据，SAS和SDS以“平均数±标准差”(±s)表示并行t检验，其余以“率”表示并行χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理满意度情况:观察组非常满意15例(46.9%)，满意8例(25.0%)，一般8例(25.0%)和不满意1例(3.1%)，对照组依次有6 例(46.9%)、7例(21.9%)、13例(40.6%)和6例(18.8%)，观察组的总满意度高于对照组(71.9%vs.40.6%，P＜0.05)，非常满意例数多于对照组，不满意例数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组干预前后的焦虑抑郁情况:两组干预前SAS、SDS评分的差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组干预后的两指标得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组干预后的两指标得分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的焦虑抑郁状况比较(分)

2.3 两组的术后恢复情况:对照组术后感染5例、肢体畸形2例、伤口疼痛8例和状况良好17例，而观察组依次有1例、0例、5例和26例，观察组的术后恢复状况良好率高于对照组(81.3%vs.53.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

整体护理是一种常用的护理模式，以患者为中心，旨在通过全面有计划的护理，达到促进护理对象恢复健康的目的［3］。除针对疾病护理外，整体护理还要求对患者进行心理护理，如患者术后常伴有焦虑抑郁症状。护理人员通过明确的护理目标，与患者建立了良好的沟通关系。

本研究实施整体护理后，患者满意度提高，且焦虑、抑郁症状有较大的缓解，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，整体护理后的术后恢复状况优于常规护理，主要与其降低术后并发症发生有关。整体护理同时调动了医护人员的积极性，不仅提高了护士的素质，使患者得到了全面护理，同时减轻了患者的痛苦及家庭负担，极大促成了良好医患关系的建立，获得了较好的社会效益和经济效益［4-5］。

整体护理在骨外科手术患者中的应用效果较好，可提高护理满意度和术后恢复状况并缓解术后焦虑抑郁，可在骨外科护理中进行推广。

［1］ 焦秀红，张艳萍.分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19(18):143.

［2］ 沈文娣.全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响［J］. 中国实用护理杂志，2011，27(3):23.

［3］ 徐翠荣，李国宏，陈 泳，等.临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用［J］.介入放射学杂志，2012，21(12):1046.

［4］ 史巧花，自 浪，李 玲，等.整体护理对鼻内镜手术患者鼻腔恢复效果的影响［J］.吉林医学，2011，32(35):7601.

［5］ 章丽芬.对剖宫产手术患者实行整体护理的研究［J］.吉林医学，2011，32(16):3371.