外固定支架和钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效对比

舒 鹏 (广东省江门市蓬江区白石正骨医院，广东 江门 529000)

胫骨骨折是骨科临床常见的骨折类型之一［1］，以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，临床上多表现为小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度［2］。由于骨折后导致胫骨下段血液供给不足，且胫骨前软组织较为薄弱，给治疗带来了很大的难度，如治疗不及时，可导致严重的并发症发生［3］。近年来，我院对胫骨骨折患者采取外固定支架治疗，疗效满意，具有手术时间短、术后恢复快等优点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年2月～2014年2月收治的胫骨骨折患者85例，按照随机对照的原则，将患者分为两组，观察组43例，对照组42例。观察组男28例，女15例，年龄19～65岁，平均41.5岁，其中近端骨折15例，中段骨折18例，下段骨折10例。对照组，男26例，女14例，年龄18～67岁，平均42.5岁，其中近端骨折13例，中段骨折16例，下段骨折13例。所有患者中开放性骨折42例，闭合性骨折43例。根据致病原因:交通事故42例，重物砸伤35例，跌落损伤8例。两组患者在年龄、性别、骨折类型、致病原因等一般情况均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:观察组患者给予外固定支架治疗，采取硬膜外麻醉，首先切开骨折处皮肤，将断端少许骨膜剥离，清除凝固的血块，直视下整复骨折断端，使骨折断端达到良好对位对线后，使用三角钳维持对位固定螺钉，然后安装相配单侧多功能外固定支架，若出现骨折块不稳定可以使用螺丝钉或钢丝予以固定，给断端适当进行加压，锁定外固定支架各固定螺钉，手术最终要求达到胫骨解剖复位，外固定支架固定牢靠［4］。对照组患者给予钢板内固定治疗，患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉。在骨折处胫骨前作切口为4 cm直达骨膜外，使骨折断端复位，自切口处在皮下深筋膜与骨膜间建立皮下软组织隧道，选择长度合适、外形适应个体的钢板经皮下软组织隧道从近端推向远端，置于胫骨内侧骨膜表面。然后选用相同规格的钢板作为体外标识，在钢板两端投影于体表处分别作2～3个长约1 cm的切口，各切口处分别钻孔、攻丝并用1枚螺钉固定钢板，螺钉均穿透对侧皮质。常规行石膏外固定。

1.3 疗效判定标准［5］:治愈:胫骨骨折愈合对位对线良好，达到解剖复位，无并发症发生，固定6周后能够自己行走;好转:胫骨骨折处骨痂生成，对位对线基本良好，基本达到解剖复位，但有轻度的畸形愈合，固定6周后能够行走;无效:胫骨骨折处愈合不良，对位对线较差，出现严重的并发症和后遗症，固定6周后仍不能行走，甚至站立也较为困难。

1.4 观察指标:观察两组的临床疗效、手术时间以及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法:所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，t检验，P＜0.05采用表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及手术时间比较:观察组的临床疗效明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，观察组的手术时间明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症情况:观察组发生创口感染5例，而对照组发生关节活动受限2例，创口感染1例，骨不连3例。

表1 两组临床疗效及手术时间对比分析(±s)

表1 两组临床疗效及手术时间对比分析(±s)

组别 例数 治愈 好转 无效 有效率(%)手术时间(min观察组)43 31 10 2 95.3 59.5±5.4对照组 42 20 14 8 80.9 74.2±6.2 P值- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胫骨骨折约占全身骨折的10%，是一种较为常见的骨折［6］。由于胫骨的解剖特点，容易发生多种并发症，要采取积极治疗，选择一种合适的治疗方法尤为重要［7］。我院对胫骨骨折患者采取外固定支架和钢板内固定治疗均取得了满意的效果，但外固定支架疗效明显优于钢板内固定，主要是由于钢板内固定具有切口大、创伤大、出血较多、易发生创口感染、骨不连及关节活动受限等并发症［8］。而外固定支架能够使骨折断端固定更牢靠，并且可塑性较强，操作简单方便，切口小，出血量少等优点。外固定支架手术治疗也有一定的适应症，对于胫骨骨折应根据患者年龄、受伤程度以及范围进行考虑是否适合采取外固定支架治疗。

本组研究结果显示，观察组的临床疗效明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，观察组的手术时间明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。且观察组并发症发生率少于对照组。

综上所述，外固定支架手术治疗胫骨骨折效果满意，值得临床进一步推广应用。

［1］ 杨 勇.单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折疗效对比分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16(17):77.

［2］ 李国兴.两种固定方式治疗胫骨骨折临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，8(1):98.

［3］ 林卓锋，杨云海，熊文华.单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折疗效对比分析［J］.成都医学院学报，2012，7(3):456.

［4］ 朱冬昀.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果［J］. 河南外科学杂志，2013，19(1):34.

［5］ 黄 宾，李泽龙，陈庆洲，等.单臂外固定支架对胫骨远端骨折的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22(1):74.

［6］ 汪俊平，徐江发，鲁 木，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析［J］.安徽医学，2012，33(3):307.

［7］ 蔡伟凡，闫振升，林 谦，等.外固定支架/内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的对比研究［J］.中国现代手术学杂志，2012，16(5):359.

［8］ 黄忠耀，黄 江，赵 辉，等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析［J］.广西医学，2013，35(8):1102.