产前抑郁症患病率及危险因素的研究分析

来庆平，姜 华，谢晓玲 (河南省信阳市中心医院产科，河南 信阳 464000)

随着现代医学模式由传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们开始关注社会心理问题对健康的影响。目前，严重的抑郁症，已成为全世界育龄期妇女疾病相关残疾的首要原因［1］。抑郁症是孕期常见的疾病，但人们对产前抑郁症的认识仍然是不完整的，对其潜在的相关因素也无有效的评估措施，产前保健中往往诊断和治疗不足，围生期后遗症也一直潜伏存在。此外，一般抑郁症人群常会伴有焦虑症，而孕期的焦虑症却很难被人察觉，而自杀是围生期妇女死亡的第五大原因［2］。因此，为医护人员提供与临床相关的可识别的风险因素，将帮助他们确定患有产前抑郁症的妇女。

现对我院产科1887例患者进行抽样研究，了解孕妇产前抑郁、惊恐障碍与自杀意念的患病率，并评估与产前抑郁相关的潜在危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料:于2011年1月～2014年1月期间，对在我科接受持续产前保健的1887例孕妇进行健康问卷调查，分析确定产前抑郁症的相关风险因素。在研究期间，所有从孕中期开始接受持续产前保健和完成至少一个调查问卷的妇女被纳入研究，排除分娩时年龄＜15岁的以及由于精神失常或言语障碍无法完成调查问卷的妇女。

1.2 方法:调查问卷用于评估可能的产前抑郁、惊恐障碍与自杀意念的患病率，以及预测产前抑郁症的高发因素。被选择纳入问卷的因素是:年龄、教育成就(作为社会经济地位的代表)、婚姻状况、慢性疾病、过去的产科并发症、社会心理应激、烟草、乙醇、药物和家庭暴力。

1.3 诊断标准:研究对象符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)抑郁症标准。重度抑郁症的DSM-IV诊断标准:在连续两周的时间里，患者出现与以往功能不同的明显改变，表现出5个及其以上的抑郁症状，其中至少1项是心境抑郁，或丧失兴趣或乐趣;轻度抑郁症的DSM-IV诊断标准:在连续两周的时间里，患者表现出2～4个抑郁症状，其中至少1项是心境抑郁，或丧失兴趣或乐趣。

惊恐障碍的DSM-IV诊断标准:要求有4个以上恐慌症状的肯定性答案。

自杀意念用调查问卷中的一项问题进行评估:在过去2周你有多长时间被这种如“你希望以某种方式伤害自己或死去会更好”的想法困扰。答案“数天”和“几乎每天”被认为具有自杀意念。

如果妇女除妊娠外自述有两种或两种以上慢性病，包括哮喘、高血压、关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、偏头痛、胃肠功能紊乱、癌症、癫痫、心力衰竭、其他心脏疾病或身体残疾等，被视为有较高的妊娠合并症的患病率，9种常见的妊娠合并症包括:妊娠糖尿病，高血压或先兆子痫，子痫，早产，前置胎盘，胎膜早破，胎盘早剥，羊水过少，或出血。对总体样本和有无产前抑郁症的参与者进行描述性统计分析，数据应用SPSS11.0软件进行分析，采用t检验进行比较统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1 受访者的特点和单因素分析

2 结果

在1887例受试者中，年龄范围为16～48岁，平均年龄为(30.4±6.2)岁，完成高中教育以上的占79.6%，疑似产前抑郁症患病率为9.9%(8.6% ～11.3%)，重度抑郁症为5.1%(n=97)(4.2～6.2%)，轻度抑郁症为4.8%(n=90)(3.9～5.8%)。患有惊恐障碍的孕妇为3.2%(n=61)(2.5～4.1%)，其中52.5%(40.2～64.5%)伴有抑郁症(31%重度抑郁症和21%轻度抑郁症)，另外47.5%(35.5～59.8%)为单纯惊恐障碍。只有19.6%(12.8% ～28.7%)重度抑郁症和14.4%(8.5～23.3%)轻度抑郁症的孕妇会伴发惊恐障碍。调查显示，有2.6%(n=49)(2.0% ～3.4%)的参与者报告有自杀意念。值得注意的是，产前重度抑郁症患者中，29.5%(n=28)(21.2% ～39.3%)有自杀意念，轻度抑郁症患者中，5.6%(n=5)(2.1% ～12.7%)有自杀意念。有产前抑郁症的妇女较年轻，教育程度低，不太愿意合作。社会心理应激、家庭暴力和慢性疾病都会显著增加产前抑郁症的患病率，而年龄偏大却会降低其患病率。

3 讨论

妊娠、分娩虽然是一自然生物学过程，但在妊娠期间孕妇承受着较大的压力，受到许多社会心理因素的影响，因此它不再是一个单纯的生理过程，还常常伴随着初产妇的心理变化以及情绪波动等问题，特别是在孕期，妇女体内激素水平的骤变本身也容易引起焦虑、抑郁等症状的发生。Chatillon和E-ven调查发现约5%～15%的孕妇在孕期曾有明显的抑郁症的临床表现［3］，孕产妇在不良心理状态下，不仅容易导致产科并发症的发生，同时还对胎儿和新生儿产生不良影响，增加早产的风险［4］。

此次研究发现，约10%的女性符合产前抑郁症的标准，其中一半有更为严重的精神障碍，可能为重度抑郁症，另外三分之一同时伴有惊恐障碍。还有1.5%的孕妇没有抑郁症，而患有惊恐障碍。值得注意的是，近1/3重度抑郁症的孕妇有自杀的想法。本研究评估了与产前抑郁相关的潜在危险因素，这可能有助于临床医务人员对孕妇中的抑郁症高危人群进行筛查。社会心理应激、家庭暴力和慢性疾病都会显著增加产前抑郁症的患病率，特别是家庭暴力行为成为产前抑郁症最强的独立预测因素。

国外研究显示，产前焦虑、抑郁的发生与缺乏社会支持、家庭暴力、生活拮据、孕妇对胎儿的担心，对妊娠的态度、分娩过程认知不足、胎儿及本人的健康情况等影响因素有关［5］，以上各种因素都能增加育龄期女性在妊娠期间的心理压力，精神上常常处于紧张和不安的状态，从而易使其在孕期发生焦虑、抑郁。Dudas等［6］还调查发现发生过流产、堕胎、死胎等负性事件的孕妇对再次妊娠多有一定的心理恐惧，妊娠终止、担心妊娠期并发症等，严重影响其精神状态。特别是中国传统观念给不孕妇女带来了巨大的心理压力，曾有不孕史的孕妇在妊娠过程中会更加担心腹中胎儿的安全和健康，一部分通过辅助生殖技术的孕妇也可能承受着经济方面的负担，多重压力下发生抑郁的可能性较高。同时，由于重男轻女的传统封建意识和计划生育政策，很多家庭对孩子性别期望很高，这无形中极大增加了孕妇的心理压力，使她们过多焦虑而易于发生抑郁;同时，产前抑郁也会增加产后抑郁的危险性，对产前抑郁应积极治疗，可以减少或减轻产后抑郁［7］。

因此，建议医护人员重视孕妇的产前抑郁倾向，要针对孕妇的职业特征、文化水平、情绪的波动水平进行不同层次宣教，加强心理整体护理，引导孕妇树立正确的生育观念，使孕妇正确对待妊娠分娩这一自然的生理过程。同时协助孕妇建立优良的健康生活方式，注意作息，合理饮食，适当运动，保持愉快心情，这对预防产后抑郁症的发生有极其重要的作用。在孕期建立详细的孕妇档案，开展孕期相关知识的培训，做好产前宣教工作，使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个较详细的全面了解，指导有妊娠合并症的产妇进行自我监护，增强产前检查的主动性，有针对性的采取干预措施，降低妊娠合并症对母婴的危害。更重要的是，鼓励丈夫及家属多关心孕妇，给予更多的社会支持，为孕妇建立一个温馨和睦的环境，消除孕妇的心理不安、紧张和焦虑，以减少产前抑郁的发生。

总之，产前抑郁症很常见，并与临床相关的可识别的风险因素有关。有针对性的筛查患有慢性病、心理压力大、有家庭暴力、年轻的孕妇，有助于产前抑郁的发现，并为开展孕期教育、孕期心理指导及医疗干预提供了依据。

［1］ Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication［J］.Arch Gen Psychiatry，2005，62(6):593.

［2］ Chang J，Berg CJ，Saltzman LE，et al.Homicide:a leading cause of injury deaths among pregnant and postpartum women in the United States，1991-1999［J］.Am J Public Health.2005;95(3):471.

［3］ Chatillon O，Even C.Antepartum depression:prevalence，diagnosis and treatment［J］.Encephale，2010，36(6):443.

［4］ 徐学娟，刘 艳.围产期及产褥期患者心理状况评估及分析［J］. 吉林医学，2011，32(31):6574.

［5］ Alexander K.Social determinants of methadone in pregnancy:violence，social capital，and mental health［J］.Issues Ment Health Nurs，2013，34(10):747.

［6］ Dudas RB，Csatordai S，Devosa I，et a1.Obstetric and psychosocial risk factors for depressive symptoms during pregnancy［J］.Psychiatry Res，2012，200(2-3):323.

［7］ 廖妮虹，陈 艳，陈秀甜，等.产前抑郁与产后抑郁相关性研究［J］. 吉林医学，2012，33(4):713.