渐进性肌肉放松技术对原发性高血压合并焦虑障碍的治疗作用

王文娟，王新华，葛运芬，庞连杰，胡静云，赵书鹏

(山东黄河医院，济南250032)

原发性高血压是最常见的心身疾病，焦虑障碍是原发性高血压发病的独立危险因素;同时原发性高血压也可增加焦虑障碍的发生风险［1，2］。有研究显示，原发性高血压患者中焦虑障碍的患病率为11.6%～38.5%［3～6］。睡眠障碍是原发性高血压合并焦虑障碍患者的常见主诉，有效改善其焦虑状态和睡眠质量是患者血压达标的关键。近年来，我们通过指导高血压合并焦虑障碍患者进行渐进性肌肉放松技术(PMR)治疗，使其有意识地控制自己的心理、生理活动，从而调整心理和生理功能的紊乱状态，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院社区卫生服务站2012年1月～2013年12月进行健康管理的原发性高血压合并焦虑障碍患者40例，男23例、女17例，年龄(48.70±4.32)岁;其中原发性高血压Ⅰ级23例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例。患者均符合如下标准:①符合WHO 1999年原发性高血压诊断标准，排除继发性高血压及严重肝肾功能障碍者;②本次治疗前患者至少使用1种降压药控制血压;③肢体活动自如，有基本阅读能力，视力及听力基本正常;④未参加其他放松练习或者心理咨询、心理治疗;⑤本次治疗前焦虑自评量表(SAS)评分为50～66分，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分为7～15分。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者在给予降压药及常规健康教育基础上加用 PMR治疗，2次/d，每次30 min，每日在同一时间、同一地点进行。①PMR治疗前准备:治疗期间保持房间安静舒适，按患者喜好调节温度、湿度及光照。指导患者穿戴舒适衣物，排空膀胱，松开腰带、手表等束缚物。②PMR治疗前指导:由接受过专业训练的医生向患者讲解PMR的原理及操作方法。采取医患一对一指导练习法，练习前先指导患者深呼吸，收紧肌群10～15 s，然后放松肌群15～20 s，并注意体会肌群收紧与放松时的不同感觉。PMR练习时，患者并非只是单纯地收缩—舒张肌肉群，更要注重体会放松的感觉。③PMR练习:患者平卧，双足分开与肩同宽，双臂放身体两侧，与躯体成45o角，掌心向上。指导者以舒缓、平和、宁静的语气指导练习者配合深呼吸，收紧肌群10～15 s，然后放松肌群15～20 s，从两足与小腿、两大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、颈部、两肩部、两臂、两手、面部逐一完成，注意力放在每一组肌群收缩与放松的感觉上。指导者在每个步骤的间隔时段观察指导患者练习，练习2～3 d患者熟练掌握练习方法后，可选择继续在现场指导下练习，也可以选择带指导语录音自行在家练习。

1.2.2 疗效评价 PMR治疗1个月后评价效果。SAS及PSQI的评定由受过专业培训的医生进行，测量右上臂肱动脉处静息血压(取非同日3次测量静息血压的均值)。SAS用于评定患者焦虑的主观感受，了解焦虑症状轻重程度，共20个项目，采用1～4级评分法，分值等于或超过50分为焦虑状态，得分越高焦虑程度越严重［7］。PSQI用于评定患者最近1个月的睡眠质量，19个自我评定问题组成7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物、日间功能)，每个因子按0～3分计分，累积各因子得分为PSQI总分，范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差［8］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，结果以±s表示，治疗前后观察指标比较用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后SAS及PSQI评分比较 PMR治疗前SAS评分为(56.20±4.60)分，治疗1个月后SAS评分为(41.28±3.72)分。治疗前后SAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PMR治疗前与治疗1个月后比较，患者PSQI评分差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后PSQI各因子评分及PSQI总分比较(分，±s)

表1 患者治疗前后PSQI各因子评分及PSQI总分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

观察时间 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 药物 日间功能 PSQI 总分治疗前 40 1.43 ±1.03 1.35 ±1.03 1.33 ±1.00 1.30 ±1.02 1.35 ±1.05 0.98 ±1.05 1.48 ±1.04 9.22 ±2.73治疗后 40 1.05 ±0.93* 1.15 ±1.00* 1.08 ±0.92* 1.18 ±0.98* 1.18 ±0.93* 0.80 ±0.94* 1.30 ±0.99* 7.74 ±2.95*

2.2 患者治疗前后血压水平比较 治疗前静息收缩压、舒张压分别为(157.53 ±6.45)、(95.75 ±8.28)mmHg，治疗1个月后静息收缩压、舒张压分别为(136.93 ±6.03)、(81.83 ±3.93)mmHg。患者治疗前后静息收缩压舒张压水平比较差异有统计学意义(P 均 ＜0.05)。

3 讨论

PMR也称逐步肌肉放松术或深度肌肉放松术，由爱德门德·雅各布森发明并于1938年命名。该技术建立在一个简单的假设基础上，即人不能同时既紧张又放松。当人们面对应激源时，交感神经系统兴奋，身心处于唤起状态，出现“战”或“逃”的反应，表现为呼吸浅快、心跳加速、肌肉紧张、血压升高。相反，当人们处于安静平和状态时，副交感神经系统兴奋，呼吸心跳缓慢、肌肉放松、血压下降。如果应激源持续存在，植物神经系统就会长期处于交感神经兴奋状态，导致各种心身疾病。PMR练习就是通过从头到足(或从足到头)全身肌肉有序地收缩放松，达到全心身放松，从而改变植物神经系统的不平衡状态。

关于PMR的作用原理，早期的研究主要集中在行为科学和生理学两方面。Stone等［9］对14例受试者进行PMR练习，然后比较血压和血清中多巴胺—羟化酶(DBH，交感神经系统激活时分泌的一种酶)两个指标。结果发现，受试者DBH有显著下降，DBH与平均动脉压呈正相关，表明放松时交感神经系统兴奋性的降低促使血压下降。Larkin等［10］研究显示，原发性高血压患者进行PMR治疗后，部分患者血压明显下降，另外也发现PMR治疗可以改变交感神经系统兴奋性过高的状态。20世纪90年代后由于神经生理学研究技术的进步，极大地促进了PMR作用原理的深入研究，Larkin等［11］研究结果发现，PMR练习可以激活大脑额叶和下丘脑，增加额叶和下丘脑的灌注量。额叶血液灌注量的增加可以使练习者摆脱恶劣情绪，解除心理压力;下丘脑血液灌注量增加则能够更有效地调控自主神经系统的功能，使得交感神经系统与副交感神经系统的兴奋与抑制处于平衡状态。本研究结果显示，PMR练习可以显著降低原发性高血压合并焦虑障碍患者的静息血压和SAS评分，也与上述研究相符。

睡眠障碍是焦虑障碍患者最常见的临床症状之一，患者由于长期持续紧张和焦虑，容易导致睡眠障碍发生。目前关于焦虑障碍患者睡眠障碍的发病机制还处于研究阶段，可能涉及中枢神经系统不同层次网络及一系列神经递质、神经内分泌和神经调节物质等［12］。本研究结果显示，PMR治疗1个月后，PSQI评分明显下降，表明PMR治疗缓解练习者的焦虑情绪的同时，也改善了睡眠质量。原发性高血压合并焦虑障碍，两种疾病互为因果。致病因素除与遗传因素有关外，往往存在心理应激因素。PMR治疗作为一种行为疗法，强调了患者对治疗的主动参与性，也可以培养患者对于疾病的自我管理意识，对原发性高血压合并焦虑障碍预防及治疗有重要意义。

［1］Garcia-Fabela L，Melano-Carranza E，Aguilar-Navarro S，et al.Hypertension as a risk factor for developing depressive symptoms among community-dwelling elders［J］.Rev Invest Clin，2009，61(4):274-280.

［2］Meng L，Chen D，Yang Y，et al.Depression increases the risk of hypertension incidence:a meta-analysis of prospective cohort studies［J］.J Hypertens，2012，30(5):842-851.

［3］张帆，胡大一，杨进刚，等.高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析［J］.首都医科大学学报，2005，26(2):140-142.

［4］韦铁民，曾春来，陈礼平，等.高血压合并焦虑抑郁［J］.高血压杂志，2003，11(6):567-569.

［5］韩晶，殷晓梅，徐斐，等.南京市浦口区高血压人群抑郁和焦虑状况的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2008，29(2):125-127.

［6］Carroll D，Phillips AC，Gale CR，et al.Generalized anxiety and major depressive disorders，their comorbidity and hypertension in middle-aged men［J］.Psychosom Med，2010，72(1):16-19.

［7］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南出版社，1998:35-42.

［8］刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度与效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，5(2):103-107.

［9］Stone RA，Deleo J.Psychotherapeutic control of hypertension［J］.N Engl J Med，1976，294(2):30-84.

［10］ Larkin KT，Kowlton GE，D'Alessandri R.Predicting teratment outcome to progressive relaxation training in essential hypertensive patients［J］.J Behav Med，1990，13(6):605-618.

［11］Lazar SW，Bush G，Gollub RL，et al.Functional brain mapping of the relaxation response and meditation［J］.Neuro Report，2000，151(7):1581-1585.

［12］Rye DB，Jankovic J.Emerging views of dopamine in modulating sleep/wake state from an unlikely source［J］.Neurology，2002，58(3):341-346.