上海地区女性宫颈癌筛查意识及行为的现状调查

陶 花，丁 焱

(复旦大学附属妇产科医院，上海 200090)

中国有近4．99亿的女性(年龄≥15岁)是宫颈癌的危险人群。每年宫颈癌的新增病例数近13万，约占世界总比例的1/3［1］。发达国家的经验表明，覆盖面广而规范的全国性宫颈癌筛查项目能大大降低宫颈癌的发病率和病死率［2-4］。然而，中国目前还没有覆盖全国的宫颈癌筛查项目。国内一项研究表明，在没有全国性筛查项目和医疗保健资源缺乏的地区，就成本效益分析而言，宫颈癌机会性筛查比组织性筛查成本效益更好［5］。机会性筛查与人群普查不同，前者是指个人由于某些原因去寻求医疗服务时，有机会被建议参加其他的检查，比如宫颈癌筛查［6］。有研究表明，女性在医疗机构中对宫颈癌筛查建议的依从性较高［5］。本研究旨在于医疗机构内收集和了解上海地区女性宫颈癌筛查意识和参与行为的相关信息，找出影响宫颈癌筛查参与率的主要障碍，为医务人员制定后续的提高宫颈癌筛查覆盖率的干预策略提供信息支持。

1 对象与方法

1．1 对象 2010年3—6月选择上海2所3级甲等妇产科专科医院的门诊和住院部就诊女性5 384例。排除标准:妇科恶性肿瘤患者;年龄＜18岁或＞65岁，因其在中国大陆不属于宫颈癌筛查人群。本研究获两所医院伦理委员会的批准。

1．2 调查工具 采用问卷调查法，在文献回顾和征询宫颈癌专家意见的基础上自行设计调查问卷。问卷包括3部分:①一般信息收集部分。内容包括患者的年龄、文化程度、就业状况、家庭收入和医疗保险情况等。②宫颈癌筛查现况部分。内容包括是否听说过宫颈癌筛查，是否参加过宫颈癌筛查，参加筛查的时间，筛查频率等。③影响参与宫颈癌筛查的因素调查部分。内容包括宫颈癌筛查的信息获取途径，筛查不足的原因和提高筛查参与度的方法等。本调查部分为多选题，调查者根据实际情况进行选择。

1．3 资料收集 培训2所医院妇科门诊和住院部妇科病房的研究人员(科室所在护士)，然后由她们向调查对象发放问卷。患者若符合入选标准，口头知情同意后即参加本调查。现场研究人员向调查对象发放问卷，在调查对象完成问卷后，立即检查问卷的完成情况，防止漏填现象。

1．4 统计学方法 将对象的人口学特征、宫颈癌参与情况进行描述性分析;采用Logistic回归寻找参与宫颈癌筛查的影响因子。因变量为患者是否参加过宫颈癌筛查，自变量包括:年龄、居住地、受教育程度、家庭收入、医保情况、职业、性生活史以及以前是否听说过宫颈癌筛查等。

2 结果

2．1 调查对象参加筛查的人口学情况 本次调查共发放问卷5 384份。最终收回有效问卷4 882份。其中，参加过筛查者2 244例，占46．0%，未参加过筛查者为2 638例，占54．0%。调查对象一般资料 见表1。

表1 调查对象一般资料 (n=4 882)

2．2 女性对宫颈癌筛查的了解和参与情况 见表2。

2．3 宫颈癌筛查的Logistic回归分析 对是否参加过宫颈癌筛查进行Logistic回归，其中是否了解宫颈癌筛查、年龄、是否有性生活、是否有工作单位以及家庭收入进入回归方程。见表3。

表2 女性对宫颈癌筛查的了解和参与情况

表3 宫颈癌筛查的Logistic回归分析

3 讨论

3．1 中国女性参加宫颈癌筛查情况 根据2003年世界卫生组织(WHO)的调查显示，在18～69岁年龄组中，中国女性宫颈癌筛查覆盖率为16．8%，城市和农村覆盖率分别为21．5%和14．8%，40～49岁年龄组中，覆盖率甚至只有13．3%［7］。中国城市地区的卫生机构一般都能提供价廉、便捷的宫颈涂片检查，但城市宫颈癌筛查覆盖率也如此低值得研究和深思。本调查显示，曾做过宫颈涂片检查的女性仅占调查例数的46．0%，甚至有27．0%的调查对象从未听说过宫颈癌筛查或宫颈涂片检查，另有15．0%的调查对象不确定是否听说过类似检查。许多女性不知道有宫颈癌筛查项目是宫颈癌筛查覆盖率低的主要原因。因此，应针对妇女大力宣传有关宫颈癌筛查的信息和知识。宫颈涂片检查作为机会性筛查的一种，已经成为患者就诊妇科医生时的常规检查项目。

3．2 加强宣传是促进女性参与宫颈癌筛查的有效手段 如果医护人员没有时间或不在意对患者进行相关检查的功能和检查频率的健康指导，将错过鼓励患者坚持参与宫颈癌常规筛查的好机会。而且，患者普遍比较信任医务人员，也乐于接受其提供的建议，表2显示，女性认为，医务人员面对面进行健康指导是促使其参与筛查的有效途径。面对面的健康指导能给患者留下深刻的印象，从而增加她们将来参与宫颈癌常规筛查的可能性。调查对象也认为，健康教育宣传册是促使其参与宫颈癌筛查的另一有效途径。因此在进行机会性宫颈癌筛查时，可同时发放详尽的宫颈癌筛查宣传手册。宣传手册作为一种补充性资料，便于患者以后查阅参考并与亲朋好友分享。宣传手册的另一个优点是可提供正确、准确的有关宫颈癌筛查的知识。宣传手册是一种提供正确信息的有用工具，同时也强化了面对面健康指导的效果。

3．3 影响女性参加宫颈癌筛查的因素 表3显示，通过Logistic回归分析，揭示了一些会影响宫颈癌筛查参与率的其他因素。在上海，有工作的女性趋向于参与宫颈癌筛查，原因可能是她们所在的工作单位提供常规体检来作为一项福利措施，其中包括针对妇女的宫颈癌筛查项目。表2显示，21．0%的研究对象是通过她们的工作单位组织筛查才知道有宫颈癌筛查的。而没有工作的女性很大程度上处于不利的地位，因为她们没有更多的机会接触与宫颈癌筛查有关的信息。在有组织的全国性筛查项目出台以前，机会性筛查为这群女性提供了一个参与筛查服务的便捷之道。然而，对那些很少会寻求医疗帮助的女性来说，仍需要探索其他的可行方法。除了医务人员面对面的健康指导和发放健康宣传手册外，调查对象把媒体的广告宣传当作是提高其参与宫颈癌筛查积极性的第3大有效方法。可见，公共传媒的健康宣传作用受到女性的青睐，尤其是年轻的女性。据报道，通过大众传媒宣传避免相关危险因素和进行早期诊断，是降低癌症负担的有效手段［8］。媒体广告宣传因其广泛的覆盖面，可以为大众的健康教育提供一个好的平台。另外，受教育程度对女性参与宫颈癌筛查没有影响。此结果与其他研究结果不一致［9-10］。教育背景是否对宫颈癌筛查参加行为有影响还需进一步调查研究加以明确。另外，农村居民和城市居民参与宫颈癌筛查情况比较差异无统计学意义。但2003年WHO的调查显示，中国城乡宫颈癌筛查覆盖率分别为21．5%和14．8%［7］。可能的原因是本次调查对象并没有真正代表目标总体。在本研究涉及的两所医院就诊的农村患者，经济状况可能比普通农村居民的平均水平要高。在中国大陆，患者有权选择到医院接受治疗和护理，而不受居住地的限制。在上海就诊和接受治疗的农村患者的经济状况一般来说会超过平均水平。因此，本研究的样本并不能代表居住在中国农村地区的总体。

4 小结

上海地区女性宫颈癌筛查参加率相比发达国家还很低。如何有效利用机会性筛查和医患接触的时机促进女性参加宫颈癌筛查非常重要。如果医务人员能合理利用患者就诊的机会为其提供口头或书面的信息，将促进妇女以后参与宫颈涂片检查或宫颈癌筛查。同时，广告宣传也是女性了解宫颈癌筛查重要性、促进参与宫颈癌筛查的一种有效方法。

［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004．

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［4］Lindqvist PG，Hellsten C，Rippe A．Screening history of women in Malmö with invasive cervical cancer［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137(1):77-83．

［5］Ao M，Li L，Li L．Preliminary health economic evaluation of opportunistic screening for cervical cancer．Maternal and Child Health Care of China，2008，24(9):1169-1170．(没查到)

［6］Holland WW，Stewart S，European Observatory on Health Systems and Policies，Nuffield Trust for Research and Policy Studies in Health Services．Screening in disease prevention:what works?Oxford;Seattle:Radcliffe，2005．(没查到)

［7］WHO/ICO．Human papillomavirus and related cancers in China．Summary Report 2010［R］． Geneva:World Health Organization，2010．

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