非全身麻醉骨折患者对手术室护理需求的调查分析

2014-12-02冯星梅夏引芳张培红罗建英

上海护理 2014年6期

冯星梅，夏引芳，张培红，罗建英

(上海市奉贤区中心医院，上海 201499)

手术室是一个特殊科室，手术对于患者而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，因而对手术室优质护理服务的需求更加迫切。护士为患者提供优质高效服务的前提，必须首先了解患者的需求，才能有的放矢地为患者提供服务，使提高护理服务质量及提升服务水平成为可能。由于多数骨折内固定手术是在非全身麻醉下进行，患者在术中意识始终清醒，能清楚地表达自己在手术过程中的感受和需求。为此，我们对150例择期行非全身麻醉下骨折内固定的患者进行手术室护理需求的调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象选择2011年8月—2013年7月在我院择期行非全身麻醉下骨折内固定手术治疗的住院患者150例。入选条件:①第1次手术患者。② 手术时间2～3 h。③年龄在18～70周岁，神志清，无精神障碍者。④自愿参加者。

1．2 方法

1．2．1 调查工具采用自行设计问卷对手术患者进行调查，问卷分两部分，第1部分为被调查者的基本资料，内容包括性别、年龄、文化程度、民族、居住地、宗教、婚姻状况等。第2部分为手术患者需求的内容，其内容根据患者在手术室的过程，把患者对手术室护理的需求分为手术前、手术中和手术后3个阶段，根据不同阶段下患者特有的心理、生理方面的需求设计20个条目，手术前包括:需要护士的自我介绍和环境介绍、需要护士给予安慰性和鼓励性语言等8个条目;手术中包括:需要体位舒适、保暖、需要手术室环境安静等7个条目;手术后包括:需要了解手术是否顺利成功、需要遮盖好身体和保护隐私等5个条目。每项设非常需要、需要、无所谓和不需要4个可选择答案。本问卷经反复修改完成之后请了5名护理专家评审，得出其内容效度指数为0．92。在正式进行本次研究，发放问卷之前先进行了一次预试验，分析并计算出其内部一致性信度 Cronbach’α 为0．85。

1．2．2 调查方法手术后24 h内，由经过培训的手术室护士携量表至患者床边，讲明调查的目的，然后逐条讲解调查问卷内容，使被调查者完全理解后自行填写或由护士代填，当场发放当场收回。共发放问卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1．2．3 统计学方法采用SPSS 11．0软件对数据进行统计学处理，采用描述性统计分析。

2 结果

2．1 患者基本资料 150例患者中，男82例，女68例，年龄18～70岁，平均年龄(52．6±10．8)岁，其中，18～40岁 52例，占 34．7%，41～60岁 64例，占42．7%，﹥60岁34例，占22．6%。文化程度:大专及以上48例，占32．0%，中学62例，占41．3%，小学及以下40例，占26．7%。

2．2 患者手术室护理需求情况见表1。

表1 患者手术室护理需求情况 (n=150)

2．3 患者对手术室护理需求排序前3的内容见表2。

2．4 不同年龄患者对手术室护理需求排序前3的内容见表3。

表2 患者对手术室护理需求排序前3的内容

表3 不同年龄患者对手术室护理需求排序前3的内容

3 讨论

3．1 非全身麻醉下骨折内固定患者对手术室护理的需求比较高表1显示，骨折内固定患者对手术室护理的需求是多方面的，而且对各方面的需求均比较高。骨折多由意外事故造成，患者事前没有任何思想准备，从行动自如到活动障碍，甚至卧床不起，使患者很难在较短的时间内完成角色转化;加之对自身疾病的不了解和对以后肢体功能恢复的担心，患者的生理、心理负担相当重。本调查中的手术患者均为第1次手术，对于手术室的环境十分不了解，当他们从病房进入手术室一个完全陌生的环境里，通常会产生焦虑和恐惧心理。因此，在术前他们希望了解手术室内的布局、设备仪器和人员组成等信息［1］。提供正确有效的术前信息可以缓解患者的焦虑，提高患者对手术的应对能力，促进患者主动参与，积极配合治疗和护理。针对患者的需求，我们改变了术前访视的方法，制作了图谱式的术前访视手册，将手术室的环境，仪器设备，手术器械，麻醉及手术的体位、手术的简要步骤等拍成彩色图片，并在图片的下方配上文字说明。利用图谱和语言沟通相结合的方法，对患者进行术前访视。图谱直观易懂，患者容易接受理解，增加说服力［2］。护士对患者及家属提出的疑问应认真回答，以获得患者的信任。患者进入手术室后，巡回护士先向患者作自我介绍和环境介绍，然后用亲切委婉的语言与患者核床号、姓名、住院号、手术名称等信息，以示对患者的重视和尊重，增加其安全感。由于术中患者保持清醒，心理活动相对复杂，对护理措施比较敏感，因此，护理人员在进行每项操作前都必须用语言与患者进行沟通，以解除其思想顾虑。严格执行各项服务流程和操作规范，在不影响手术的情况下尽可能多陪伴其身边，给予精神上的安慰。

3．2 患者对手术室护理需求的程度有所不同表2显示，患者对了解手术的进展情况显得最为关注。美国富尔顿医疗中心护理专家Brnmfield等［3］研究发现，患者认为手术过程信息最为重要的。Yount等［4］研究显示，患者非常注重手术过程中可能看到、听到或者感觉到的事情，而目前临床上恰恰就缺少这项内容。一方面由于医师、护士人力短缺，工作繁忙，没有充分时间与患者沟通;另一方面由于没有充分了解手术患者的心理需求。因此，我们要求巡回护士在繁忙的日常工作中，尽可能与患者多交流，及时反馈手术信息，让其了解目前的状况。随时了解患者的感受和体验，并为他提供心理支持、知识指导和专业照护。检查调试仪器设备，尽量在患者进入手术间前完成，减少声响刺激;对仪器发出的各种声音须及时向患者说明，以免患者产生恐惧。加强手术间的管理，全体人员做到动作轻、走路轻、说话轻，以使患者放松心情。在整个手术过程中，手术室护士有责任让患者感到尊严、安全、舒适，使患者在心理上获得满足感和安全感，减轻其不良情绪，增强其信心，从而为手术的顺利进行创造良好的条件［5］。患者对术后及时解除疼痛与不适的需求较高，排序第2。术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题。国内研究显示，35% ～75%的患者术后经历了中度以上疼痛;术后疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是对机体各系统造成明显的不良影响［6］。国内针对外科患者围手术期健康教育需求的调查显示，患者对疼痛知识的需求位于健康教育需求前3位［7］。这一结果与本研究一致。因此，在术前访视时增加疼痛教育内容，手术室护士应为患者及家属提供术后镇痛信息，对患者及家属详细讲解镇痛的意义，告诉他们强烈的疼痛会刺激机体产生诸多不良影响，安全适量的药物镇痛有助于手术后的恢复。介绍使用镇痛泵的优点，消除患者对疼痛的恐惧感及应用镇痛泵的思想顾虑，如担心药物成瘾、影响伤口愈合等，使患者术前的焦虑得到缓解，并能正确认识和接受术后镇痛。在疼痛治疗护理中，护士应不断加强知识更新，拓宽知识面，积极应对手术患者提出的各种各样的问题，充分发挥护士在急性疼痛服务中的作用，促进患者尽快康复。

3．3 不同年龄患者对手术室护理需求侧重点有所不同表3显示，18～40岁患者非常需要了解手术步骤及配合，也非常需要了解麻醉过程及配合，说明这一年龄段的患者已经脱离了以前一切交给医师的传统观念，开始主动参与医疗活动。高兴莲等［8］研究显示，75．76%骨科手术患者期待肢体功能恢复，只有恢复生产力，才能提高生活质量。41～60岁患者非常需要了解手术是否顺利成功和非常需要了解主刀医师姓名及技术水平。中年患者通常是单位的骨干，家庭的中坚，他们担心治疗时间长，手术效果不好影响经济收入，甚至影响到他们的社会地位。＞60岁的患者则非常需要了解麻醉后注意事项和非常需要护士给予安慰性、鼓励性语言。步入老年后，人的生理和心理随之发生变化，由主动适应社会变成被动接受;由家庭的主导变成了依赖者。老年人常常会有失落感，希望得到他人的重视;担心病后生活不能自理。因此，手术室护士在工作中应根据患者的不同情况，注重个性化护理，给予服务对象人性化的关怀和照顾。在术前宣教时，要因人施教。对年轻患者应采用通俗易懂的语言介绍手术相关的内容，如麻醉方法、麻醉体位、手术简单步骤、术中的配合和手术医师的资质等，让患者在知情的情况下主动参与医疗护理活动。对中年患者应详细介绍在手术过程中可能感觉到、看到或听到的一些事情，使患者对即将面临的手术有充分的认识，缓解患者的焦虑和不安。通过耐心细致的沟通交流，引导患者说出自身感受，给予适当的解释和安慰。对于老年患者，护理人员应予以耐心的疏导和特殊的照顾，以解释现存的生理、心理、健康问题及注意事项为主，适时应用握手、拍肩等触摸动作，缩短护患者之间的空间距离，增进护患的感情交流，使患者获得关心、体贴和支持等情感，以满足患者的需要。