脊髓损伤患者照顾者对泌尿系感染知识认知状况的调查

张晓萍，顾春红，段亚哲

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，它不仅严重损害患者躯体运动和感觉功能，还可致损伤平面以下内脏器官失去高级中枢的调节和支配，引起神经性功能紊乱，尤以受脊髓终末神经支配的盆腔器官功能障碍最为常见。我国脊髓损伤患者的生活质量和生存寿命均低于发达国家，其中膀胱功能障碍是严重的并发症之一，常引起尿路感染、肾积水、肾炎甚至发生肾衰竭，这是此类患者晚期病死的第1位原因［1-2］。家属是患者的陪护者、监护者和重返社会的支持者，在患者的康复过程中起着重要作用，并且家属的理解与支持直接影响患者的心理和病情转归，同时也影响其社会支持的力度［3］。家属系统理论认为，患者发生变化时，家庭成员也必定会出现变化;当患者患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到疾病治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康［4］。为了解脊髓损伤患者家属泌尿系感染相关知识的认知现状、影响因素和现存问题，本研究以脊髓损伤后膀胱功能障碍患者主要照顾者为研究对象，自行设计调查问卷，对上海市3所3级甲等医院、2所康复医院和上海市残疾人联合会的部分患者家属对泌尿系感染知识认知情况、影响因素和目前存在的问题进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 随机抽取2011年1—8月上海市3所3级甲等综合性医院、2所康复医院和上海市残疾人联合会部分脊髓损伤患者照顾者61例，男16例，女45例;其中与患者关系为父母者7例，平均年龄(59．0±8．7)岁;配偶者39例，平均年龄(52．1±10．9)岁;子女者5例，平均年龄(36．6±9．9)岁;护工者10例，平均年龄(48．9±5．4)岁;文化程度:小学及以下17例，初中 27例，高中13例，大专及以上4例。就业情况:在职32例，无业人员29例。均未接受过系统规范的脊髓损伤患者泌尿系感染护理有关知识培训。发放调查问卷61份，回收有效问卷61份，有效回收率100%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 自制调查问卷，调查问卷由3个部分组成:①脊髓损伤患者照顾者一般状况:与患者关系、性别、年龄、文化层次、工作情况和接受培训情况。②脊髓损伤患者照顾者泌尿系管理认知。主要设计了了解脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理知识认知情况，共包括13个项目，每个项目给予4个选项(其中有1项正确)。

1．2．2 调查方法 本研究采用问卷调查的方法收集资料，由统一培训的护士以面对面的方式进行调查。在取得调查对象的同意后，向其发放调查问卷，采取不记名方式进行，并遵循保密原则，采用统一的指导语，由被访者自行填写，不能填写者由调查员代笔。

1．2．3 评价方法 评价脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理知识认知正确情况，采用正确率和正确得分。统计了13个研究项目的得分情况，每项正确为1分，将计算总分换算为百分制的标准分。标准分＜60分为认知情况差;60～70分为认知情况一般;＞70分为认知情况良。

1．3 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行数据分析。

2 结果

2．1 不同年龄照顾者泌尿系感染认知得分情况 见表1。

2．2 不同年龄照顾者泌尿系感染认知均分情况 见表2。

2．3 不同文化程度照顾者泌尿系感染认知均分情况见表3。

2．4 照顾者对泌尿系管理的了解程度 见表4。

表1 不同年龄照顾者泌尿系感染认知得分情况(n=61)

表2 不同年龄照顾者泌尿系感染认知均分情况

表3 不同文化程度照顾者泌尿系感染认知均分情况

表4 照顾者对泌尿系管理的了解程度 (n=61)

3 讨论

3．1 脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理认知现状分析 脊髓损伤是一种严重致残性的创伤，可造成患者终身排尿障碍。研究证实，间歇导尿是各种导尿方式中泌尿系感染(UTI)发生率较低的一种导尿方式［5-7］。脊髓损伤患者照顾者对患者泌尿系管理的认知及技能的掌握将直接影响患者UTI发生率和患者的生活质量，有利于患者的康复、回归家庭和社会。本调查中，61例脊髓损伤患者照顾者中UTI认知得分中最低分40分，最高得分80分，平均分为(67．81 ±1．09)分，其中＜60分7例;60～70分51例;＞70分3例。可见脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理的认知水平整体不高。

3．2 影响脊髓损伤患者照顾者泌尿系管理认知的主要因素

3．2．1 年龄对脊髓损伤患者照顾者泌尿系管理认知的影响 表1和表2显示，脊髓损伤患者照顾者以40～50岁和50～60岁为主，该年龄段照顾者多达到退休年龄，工作压力小，精力充沛有充足的时间照顾患者，但由于此年龄段的照顾者医学知识有限，家庭的突然变故被迫将主要精力放在照顾患者身上，接收医学知识的愿望和紧迫性都略显不足，导致此年龄段主要照顾者认知情况仍不容乐观，泌尿系管理认知得分主要集中在60～70分之间。

3．2．2 文化程度水平对照顾者泌尿系管理认知的影响 在照顾者中小学及以下水平27例，认知情况平均分(65．19±10．91)分;初中文化水平13例，认知情况平均分(68．72±4．82)分;高中水平17例，认知情况平均分(70．39±6．00)分;大专及以上水平4例，认知情况平均分(71．67±1．92)分。随着照顾者理论文化水平提升，照顾者对泌尿系管理认知得分越来越高，照顾者学习能力、接受新鲜事物的能力都处于较高水平，但是平均分仍处在较低水平，尤其是对于泌尿系管理专业知识的了解较为欠缺。

3．3 脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理的了解情况 表4显示，照顾者对问卷中“UTI危险因素”中“保持尿管及引流袋装置放置低于体位”的知晓率仅为22．95%，被访者对此问题的了解程度处于较低水平;“留置导尿引发UTI的危险性”知晓率为63．93%;“引发尿路结石原因”的知晓率为77．05%，被访者对此类问题的了解程度处于中等水平，此类问题专业性强，与UTI密切相关。尿袋与引流装置高于体位容易造成尿液倒流引起UTI，脊髓损伤患者因膀胱瘫痪和尿潴留，需长期留置导尿管或膀胱造瘘管，极易发生UTI和膀胱结石。膀胱内残余尿增多，内压增高，膀胱输尿管返流，逆行感染的机会升高，加上管腔对黏膜的损伤，均为感染的诱发因素［8-9］。UTI和梗阻和异物(尿管或造瘘管)是膀胱结石的主要形成因素。而脊髓损伤患者由于损伤激发破骨细胞的活性，加速骨吸收，导致骨钙的丢失，骨钙人血经肾脏排出，早期尿钙、尿镁以及尿羟脯氨酸均显著升高，从而导致膀胱结石的发生率上升［10］。而照顾者对间歇清洁导尿，手法排尿，扳机点排尿等辅助排尿方法更是知之甚少;对问卷中“排尿功能重建方法”中的问题“辅助排尿方法”知晓率为72．13%。其他泌尿系管理认知知晓率均在80%以上。

4 对策

4．1 提高脊髓损伤患者照顾者对泌尿系管理的认知程度 脊髓损伤的治疗过程不仅需要患者有顽强的毅力，也极度考验患者家属的忍耐力。家属是患者的陪护者、监护者和重返社会的支持者，在患者的康复过程中起着重要作用，并且家属的理解与支持直接影响患者的心理及其病情和转归，同时也影响其社会支持的力度［11］。因此，提高照顾者对患者泌尿系管理认知显得尤为重要，护理人员是专业知识的主要传播者和教授者，在患者病程早期就应该有计划地对照顾者进行泌尿系管理有关知识的讲解;同时，教会照顾者掌握UTI的防护技能，使脊髓损伤患者尽早回归社会和家庭，提高其生活质量［12］。

4．2 拓展脊髓损伤患者照顾者了解泌尿系管理方法的途径 目前，间歇导尿被公认为科学的尿路管理方法。间歇导尿使患者摆脱留置尿管，并能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，减少残余尿量，预防 UTI，促使其功能的恢复［13］。清洁间歇导尿在发达国家已普遍使用，特别是对膀胱功能尚可的患者，效果良好，很少发生感染［14］。目前，我国的脊髓损伤患者及照顾者对该方法知之甚少，苦于没有专业人员指导，使患者及家属无法掌握正确的操作方法，在重视患者健康教育的同时，对家属进行健康教育，使家属有机会参与到康复训练中，掌握治疗和护理的方法，配合、指导和监督患者。对膀胱训练方法建议在综合性医院、专科以及康复医院、社区医院设置膀胱训练方法的专业培训，通过观看多媒体视频、课堂讲授，以及护士手把手指导等，提高家属的护理能力和专业技能。鼓励患者及家属主动参与，通过家属的配合，使患者从被动接受治疗变为积极参与治疗，从而极大地提高健康教育的效果。

4．3 开展脊髓损伤患者家属健康教育的专业培训机构 健康教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，帮助人们预防疾病、促进健康和提高生活质量［15］。在本调查中，脊髓损伤患者家属均表示未接受过专业的泌尿系管理培训及相关的健康教育内容，目前主要的相关知识来源是护理人员的宣教。而医务人员中缺乏关于脊髓损伤患者泌尿系管理的专业人员。基于目前我国医院护理人员紧缺现状，在全国开展大规模的医护培训和专业讲座的可能性不大。因此，结合国外文献中取得较好效果的社区培训，在社区开展医护人员讲解脊髓损伤患者泌尿系管理的专业培训不失为一个不错的方式。可结合人体模型、多媒体和网络等新型教学示范方式，让更多的脊髓损伤患者照顾者掌握泌尿系管理知识。

5 小结

脊髓损伤导致患者残疾，使患者生活不能自理，工作能力下降，影响生活质量，对家庭和社会造成严重的负担［16］。在漫长的治疗过程中照顾者的理解与支持直接影响患者的心理及其病情和转归，照顾者的健康教育是减少脊髓损伤患者UTI的有效措施。本调查有助于医护人员全面了解照顾者对泌尿系感染知识的认知情况、其影响因素以及照顾者认知中存在的错误认识，以便在工作中做到有的放矢，制定周密详尽而个性化的照顾者健康教育方案，让更多的护理人员加入综合护理和健康教育队伍，为脊髓损伤患者的家庭护理构建完整的支持系统。

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