康惠尔透明贴预防蔗糖铁致静脉炎的效果观察

杨 敏，杨智蓉，田昌英，陈绘莉

(四川省肿瘤医院妇瘤科一病区，成都610041)

蔗糖铁注射液为一种新型静脉应用的补铁、纠正贫血的药物，主要适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良的患者，静脉滴注此药可以明显减少口服铁剂对胃肠道的不良反应［1］。但由于蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁(Ⅲ)-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激性，因此静脉输注时易导致静脉炎的发生;不但给患者带来痛苦，也给护理工作带来不便。输液治疗护理实践指南［2］指出:刺激性强的药物最好经中心静脉导管输注，然而实际工作中有部分患者因经济条件差或无中心静脉导管维护条件，选择外周静脉留置针输注。为了预防静脉炎的发生，减轻患者痛苦，我科对112例经外周静脉输注蔗糖铁患者，采用康惠尔透明贴预防静脉炎的发生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

2012年6月～2013年4月在我科住院的263例女性患者，经外周静脉留置针输注蔗糖铁，纳入标准:(1)符合缺铁性贫血临床诊断标准;(2)输注药物中仅有蔗糖铁为血管刺激药物;(3)治疗前患者穿刺部位皮肤无发红、肿胀、破损等;(4)患者意识清醒，自愿参加本研究;(5)由患者本人或已签署授权委托书的被委托人签署放弃中心静脉置管知情同意书。排除标准:(1)不愿意参加本研究者;(2)穿刺部位有发红、肿胀、破损者;(3)同时输注有其他血管刺激药物者;(4)皮肤组织敏感、易过敏者。将符合标准的224例患者按第一次输注日期单双号分为2组各112例，观察组年龄32～68岁，对照组年龄29～66岁，两组患者年龄、疾病种类、穿刺血管部位比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

两组患者均由责任护士认真评估静脉血管后，选择前臂粗直、弹性好、易固定、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺，多次输注血管交替使用，同一处血管不得连续使用2次。穿刺前用温水洗净穿刺点周围皮肤，常规消毒待干，使用BD公司生产的22G静脉留置针一次穿刺成功，采用3M透明敷贴固定留置针。将200mg蔗糖铁注射液稀释到0．9%生理盐水200ml中，2次/W，输注时间大于30min，输注前后均用20ml 0．9%生理盐水迅速冲管，以稀释残留于血管壁上的药物，减轻药物对局部组织的刺激，蔗糖铁输注完毕均拔除留置针。密切观察穿刺点局部皮肤有无红肿、触摸血管是否变硬以及询问患者穿刺部位主观感受(即一看二模三问)，观察至蔗糖铁输注后7d，如遇可疑静脉炎，需由2名有经验的专业组长同时进行判断，凡有1级以上(包括1级)均视为静脉炎发生，并做好记录。观察组除执行以上方法外，在距穿刺点近心端2cm处，沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm康惠尔透明贴(见图1)，3d更换，7d后去除。康惠尔透明贴使用时先将保护纸撕开，再将有敷料、有粘性的一面覆盖在皮肤上，然后用手掌的大鱼际往两侧均匀按压，使之与皮肤充分接触，避免产生气泡影响效果，如出现浸湿、发白、卷边等情况及时更换。

对发生静脉炎患者给予多磺酸粘多糖乳膏涂在患处并轻轻按摩，每3h涂一次，白天涂4～6次，最后一次睡前涂［5］。至5～7天后好转。

1.3 评价标准

(1)静脉炎分级标准［2］。0级:没有症状(体征);1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;3级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;条索状物形成，可触摸到条索状的静脉;4级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物＞2．5cm，有脓液流出。(2)两组患者输液部位疼痛程度判断按WHO疼痛分级标准［3］。0级:无疼痛;1级:轻微疼痛，或稍感不适;2级:明显疼痛，可耐受;3级:剧烈疼痛，不能耐受，须停止注射。(3)护理舒适度:以视觉模拟评分(VAS)分为舒适(0～2分)，比较舒适(3～6分)和不舒适(7～10分)［4］。蔗糖铁最后一次输注结束后7d，由护士长对两组患者的护理舒适度进行调查，护理舒适率=(舒适 +比较舒适)/总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17．0软件包进行统计学分析。两组间计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者静脉炎发生情况比较

观察组患者使用康惠尔透明贴后无过敏反应及其他不良反应。观察组在蔗糖铁输注结束后平均5．8d，对照组在蔗糖铁输注结束后平均4．2d出现静脉炎，观察组静脉炎发生率为9．8%(11/112)，其中1级8例，2级2例，3级1例;明显低于对照组的30．4%(34/112)，其中1级20例，2级8例，3级6例，两组均无4级静脉炎发生，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组患者静脉炎发生率的比较 例(%)

2．2 两组患者输液部位疼痛发生严重程度比较

34例患者在输注蔗糖铁过程中发生疼痛，其中观察组输液部位疼痛发生率为6．3%(7/112)，其中1级5例，2级2例，明显低于对照组的24．1%(27/112)，其中1级12例，2级10例，3级5例，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

29例1～2级疼痛，通过检查输液通路畅，回血好，穿刺点局部无异常，减慢输液速度而完成治疗;5例3级疼痛被迫停止输液，予更换输液部位完成治疗。

表3 两组患者输液部位疼痛比较 例(%)

2．3 两组患者护理舒适度比较

蔗糖铁输注后7d评价，观察组护理舒适率为92．9%(104/112)，明显高于对照组的 80．4%(90/112)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

表4 两组患者护理舒适度比较 例(%)

3 讨论

3．1 蔗糖铁致静脉炎的原因

蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁(Ⅲ)-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁和组织细胞有较强的刺激性，输入后易使血管壁挛缩，导致局部组织缺血、缺氧产生静脉炎［6］。选择外周静脉留置针输注，外周静脉管腔小、血流缓慢，蔗糖铁进入血管后，超过了血管缓冲应激的能力，容易在血管内堆积引起血管内膜受损，导致血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿疼痛，从而导致静脉炎的发生。

3．2 康惠尔透明贴预防静脉炎发生的作用机制

康惠尔透明贴是一种新型水胶体敷料，其主要成分为羧甲基纤维钠，具有较强的自溶清创能力，可选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液体和毒素，促进正常结缔组织再生，有利于组织的还原;有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能;且在皮肤表面形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时释放生物活性物质，加快血管再生，增加白细胞功能及局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收，缓解药物外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经造成的局部疼痛肿胀［7］。康惠尔透明贴是闭合性敷料，覆盖后局部组织形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，改善局部微循环，加速炎症反应消退，为血管内膜自我修复提供良好、稳定的环境［8］。

3.3 康惠尔透明贴可预防静脉炎的发生并减轻输液部位疼痛

林春玉等［9］通过干预对照研究发现，应用康惠尔透明贴可预防输入奥沙利铂所致的化学性静脉炎。陈佳丽等［10］对预防输入七叶皂苷导致的静脉炎实验中发现，康惠尔透明贴可明显缓解输液部位疼痛，改善患者舒适度。本研究经外周静脉留置针输注蔗糖铁，观察组在距穿刺点近心端2cm(即药液进入血管的位置)处，沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm康惠尔透明贴。观察组出现静脉炎的时间晚于对照组，观察组静脉炎发生率为9．8%(11/112)，明显低于对照组的30．4%(34/112)，静脉炎发生程度轻于对照组。本研究中观察组输液部位疼痛发生率为 6．3%(7/112)，明显低于对照组的 24．1%(27/112)，疼痛程度轻于对照组。康惠尔透明贴质地柔软、大小为10cm×10cm，覆盖范围大，为半透明敷贴，易于观察局部皮肤情况，且透气防水，局部清洗和沐浴不受影响，弹性好，不影响关节及肢体活动，提高患者舒适度，患者使用后无过敏反应及其他不良反应。观察组护理舒适率为92．8%(104/112)，明显高于对照组的80．4%(90/112)。

本研究结果显示，经外周静脉留置针输注蔗糖铁，穿刺成功后，在距穿刺点近心端2cm处，沿静脉走向覆盖10cm×10cm康惠尔透明贴，能有效预防静脉炎的发生，减轻静脉炎发生程度，减轻输液部位疼痛，从而减轻患者痛苦，提高患者舒适度，值得临床推广应用。

［1］ 宋丽娜，申 莹，张丽芬，等．蔗糖铁注射液致静脉炎的原因分析及防护［J］．总装备部医学学报，2010，12(1):40-41．

［2］ 王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细则［M］．北京:人民军医出版社，2009:122．

［3］ 周晓红，吴远聪，叶丽敏，等．康惠尔透明贴防治前列地尔注射液致静脉炎的效果观察［J］．浙江医学，2013，35(10):960-961．

［4］ 李银飞，魏 珍．穴位贴敷按摩在多指再植术中镇静作用的效果观察［J］．浙江中医药大学学报，2014，38(4):487-488．

［5］ 夏为娟．介绍喜疗妥软膏治疗化疗药物外渗的方法［J］．临床护理杂志，2007，6(1):66)．

［6］ 张 岚，霍玺珍．蔗糖铁注射液所致静脉的药物防护［J］．护理实践与研究，2011，8(9):94．

［7］ 殷学梅．康惠尔透明贴治疗老年患者输液所致皮下淤斑的效果观察［J］．护理学报，2008，15(8):70．

［8］ 聂 燕，张 苗，陈雪娟，等．康惠尔透明贴新贴敷法用于预防化疗相关静脉炎的观察［J］．护理学报，2012，19(11B):69-70．

［9］ 林春玉，刘玲红，许晓英．康惠尔透明贴预防化学性静脉炎的效果观察［J］．中国民族民间医药，2010，19(9):178．

［10］陈佳丽，廖灯彬，宁 宁．康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的临床观察研究［J］．中华现代护理杂志，2009，15(33):3513．