一例肺癌合并咳嗽性晕厥综合征患者的护理

贺章勤，吴洪美，余春华

(四川大学华西医院胸部肿瘤科，成都610041)

咳嗽性晕厥(cough syncope syndrome，CSS)是指咳嗽之后突然发生的短暂的意识丧失状态，意识自行恢复，不留后遗症，但是容易发生跌倒［1］。大多发生于呼吸系统疾病患者。我科于2013年8月收治1例肺癌合并咳嗽性晕厥患者，经积极治疗原发病、反复进行安全宣教及精心护理，患者未发生跌倒等护理不良事件，好转出院。现将护理体会报道如下。

1 病例资料

患者，男性，45岁，因“咳嗽1年，左下肺小细胞肺癌10月，化疗5周期后”入院。入院查体:体温36．4℃，心率 80 次/分，律齐，呼吸 19次/分，血压125/78mmHg。近2月咳嗽频繁，咳白色泡沫痰，痰不易咳出。患者入院前，曾出现2次咳嗽时晕厥，意识丧失，持续时间约数秒钟，自行恢复意识。跌倒一次，头部轻微撞伤。入院后辅助检查显示:血常规、生化、电解质、心电图正常;X胸片:左下肺炎症;头部MRI、骨扫描、腹部彩超未见肿瘤转移灶。入院诊断:左下肺小细胞肺癌、肺部感染;咳嗽性晕厥综合征。

患者此次入院行第6周期化疗，因合并肺部感染，咳嗽频繁，给予哌拉西林舒巴坦抗感染、复方磷酸可待因口服溶液镇咳、盐酸氨溴索注射液祛痰。感染控制后，给予化疗，化疗方案为EP方案(足叶乙甙100mg，静滴第1～5天;奥沙利铂200mg，静滴第1天)。患者在住院期间出现3次CSS，均发生在化疗间歇期(化疗后)，其中2次晕厥出现在白天咳嗽时，由当班护士巡视病房时发现;1次发生在夜间入厕咳嗽时，家属陪伴在旁，均未发生跌倒。晕厥时意识丧失持续10秒至15秒，无大小便失禁，意识恢复后心率、呼吸、血压正常，自觉症状乏力，几分钟后体力恢复。

2 治疗与护理

2．1 专业化的护理评估

患者基础疾病为肺癌且合并肺部感染，同时有咳嗽晕厥病史及院外跌倒病史，入院后进行跌倒评估，跌倒评分为6分，为跌倒高危患者，故在其床头张贴“防跌倒”醒目标识，由当班责任护士向患者及家属详细讲解预防跌倒的意义、跌倒的后果及安全管理等问题，告知患者如何配合做好预防跌倒的护理措施。

2．2 跌倒的预防和健康教育

健康教育贯穿患者住院全过程，因咳嗽性晕厥的发作伴有意识丧失且其发病时间具有不确定性，极易发生摔伤磕伤、碰伤等意外。护士需要加强病房巡视，特别是夜班，随时拉起病床双侧床档;患者活动时身边有人跟随，加强入厕陪护，厕所安装扶手，增加患者的安全保护措施。提高患者对咳嗽性晕厥疾病的认知，避免咳嗽的诱发因素如感冒等，尽可能减少晕厥发作，告诉患者如果出现咳嗽，应及时停止活动蹲下，协助取坐位或半卧位咳痰，禁止站立咳嗽，以免因晕厥而摔伤。加强咳嗽性晕厥的宣传教育，至少每班对患者进行健康教育一次，健康教育后护士及患者或家属在健康教育单上双签字确认，这是保证患者安全最重要的措施。

2．3 肺部感染的处理

患者在治疗上予以静脉输注哌拉西林舒巴坦3g ivgtt Q8h抗感染、盐酸氨溴索注射液30mg ivgtt Bid祛痰、复方磷酸可待因口服溶液10ml Tid镇咳。指导患者有效咳嗽，使痰液顺利咳出从而减轻咳嗽症状;痰液黏稠不易咳出时，鼓励其适量饮水，用普米克令舒和博利康尼雾化吸入，每日2次。经过5天的抗感染治疗后肺部感染控制，可以进行第6周期化疗。

2．4 积极治疗原发病灶，观察化疗不良反应

化疗是治疗肿瘤常用的有效的方法之一。化疗药足叶乙甙的不良反应有体位性低血压，体位性低血压会导致晕厥，也是导致患者发生跌倒的高危因素。而且化疗后药物的副作用会持续1周左右，这个时期是患者发生跌倒的危险时间段。所以，告诉患者起床或变换体位时动作应缓慢，做好体位转换的过渡动作，即先从卧位到坐位，坐位到站立位，避免出现体位性低血压而发生跌倒。咳嗽性晕厥一般发生在有呼吸道基础疾病的患者中，肺癌患者本身存在咳嗽症状，故为了避免诱发或加重咳嗽性晕厥，防止跌倒不良事件的发生，首先积极治疗肺癌原发性疾病，控制肿瘤刺激，消除咳嗽诱因，这是控制晕厥的关键［2］

2．5 咳嗽性晕厥发生的紧急处理

患者发生咳嗽性晕厥时立即将其置于平卧位，抬高下肢，增加回心血量;解开衣领及松解衣物，吸氧，头偏于一侧防止舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅;监测生命体征，检查有无跌倒引起的损伤，如有损伤及时做急诊检查确认损伤程度。

2．6 心理护理

咳嗽性晕厥发生突然且反复发作易致意外，给患者及家属带来恐慌，个别患者害怕晕厥后不能醒来时刻处于紧张状态，护士应加强与患者及家属的沟通交流，向患者讲解晕厥发生的机制、预防和急救措施;告知患者晕厥一般不会带来器质性的病变，也不会造成不可逆转的后果，短时间内会自动苏醒不会留有后遗症。根据患者的认知情况、心理需求，给予患者陪伴、鼓励、支持，分散其对咳嗽的注意力，鼓励保持心情愉快，勇敢面对疾病，消除恐惧心理，增强康复信心。

2．7 出院指导

患者在出院前，了解患者对咳嗽性晕厥综合征相关知识的掌握情况，做好出院指导。告知患者出院后可随身携带健康信息卡，上面记录有所患疾病，咳嗽性晕厥的发病特征及简单的急救措施，以便施救。注意合理膳食，忌烟酒、辛辣食物，避免刺激引起咳嗽。根据个体差异制定锻炼计划，防止呼吸道感染加重咳嗽，掌握自我保护及护理方法，如有不适立即就诊，定期门诊随访。

3 讨论

咳嗽性晕厥综合征临床发病机制目前有较多学说，有关研究结果证实，导致咳嗽晕厥的原因主要有以下三个方面:1．脑循环障碍学说认为剧烈咳嗽不仅可使人胸腔及腹腔压力迅速增高达40KPa，升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内，可使脑脊液的压力瞬间增高压迫颅内血管从而使血液从颅内挤出造成脑缺血［3］。2．脑震荡学说 Kerr等［4］认为晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用。3．反射学说认为剧烈咳嗽时，由于胸腹腔的压力骤然升高使由静脉回流到心脏的血液量减少导致大脑缺血而使人晕厥［5］。结合有关文献［1-8］分析后可知常见的病因有慢性支气管炎［2］、睡眠打鼾伴呼吸暂停［6］、肺癌［7］等。可见咳嗽性晕厥的病因比较复杂，常伴有多种病因，故要注意与心、脑血管病、神经内分泌系统等疾病所致的晕厥相鉴别。

咳嗽为肺癌的常见症状，一般为刺激性咳嗽，主要与气道受压或阻塞及继发肺部感染有关。一般情况下单纯肺癌较少引起咳嗽晕厥，但在合并有心包积液、胸腔积液以及肺纤维化等时可引起胸内压增高并影响右心充盈和使心输出量减少，同时由于呼吸道炎症引起咳嗽，可出现咳嗽晕厥［8］。如果患者合并咳嗽性晕厥综合征，不仅要密切观察病情，加强巡视;还应告知患者及家属有关的治疗和护理常识;本例肺癌合并咳嗽性晕厥综合征患者，经积极治疗原发疾病，加强安全管理，落实护理措施，未发生护理不良事件。

对于肺癌合并咳嗽性晕厥综合征患者，护理人员应该系统全面评估既往病史，密切观察病情变化，重点评估有无晕厥史、跌倒史，加强咳嗽性晕厥的宣传教育，提高患者对咳嗽性晕厥疾病的认知，尽量避免咳嗽的诱发因素，尽可能减少晕厥发作;积极治疗原发病，同时针对咳嗽原因及诱发因素采取综合治疗。早期识别引起晕厥、跌倒的危险因素，加强安全管理。出院时作好有效的出院指导，消除各种诱发因素，预防疾病复发。可以预防或减少患者发生跌倒等护理安全事件。

［1］ 杨恒艳，张佃珍，刘兰霞，等．咳嗽性晕厥的相关因素分析及护理［J］．实用医技杂志，2002，9(9):709．

［2］ 侯会玲，聂秀红．咳嗽性晕厥的危险因素及治疗策略的探讨(附6 例报道)［J］．临床肺科杂志，2009，149(2):175-178．

［3］ Mattle HP，Nirkko AC，Baumgartner RW，et al．Transient cerebral circulatory arrest coincides with fainting in cough syncope［J］．Neurology，1995，45(3):498-501．

［4］ Andrew Kerr．Cerebral concussion as a cause of cough syncope［J］．Arch Intern Med，1961，108(2):248-252．

［5］ 袁巨平，张青竹，李淑云．咳嗽-晕厥综合征10例临床分析［J］．临床肺科杂志，2007，2(7):738-739．

［6］ 阎 琦，杜 宇，陈 晔．咳嗽晕厥综合征临床分析［J］．河北医药，2012，34(7):1054．

［7］ 周 荣．以咳嗽晕厥综合征为首发症状的肺癌临床分析［J］．中国社区医师，2009，11(6):86．

［8］ 余更生，赵学群，张久山．咳嗽晕厥(综合征)13例临床分析［J］．天津医药，2002，30(10):631．