除湿解热汤治疗掌跖脓疱病33例观察

王俊志，王 琳，佟晓辉

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学2012级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；3.北京中医药大学，北京 100029）

导师用清热除湿汤治疗湿热蕴积型掌跖脓疱病疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2012年10月至2013年12月黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男12例，女21例；年龄34～66岁，平均47.7岁；病程3个月～5年，平均2.4年。对照组32例，男8例，女24例；年龄37～65岁，平均45.9岁；病程2个月～4.5年，平均2.7年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为手掌和（或）足跖出现密集的针尖至粟粒大小脓疱，部分融合呈脓糊状，伴黄褐色结痂、小片鳞屑，皮肤潮红、灼热，不同程度瘙痒，病情多呈周期性发作。既往无银屑病史，局部脓疱和鳞屑痂皮分别做细菌培养和真菌镜检结果为阴性。符合掌跖脓疱病诊断标准［1］。治疗前2个月未口服治疗掌跖脓疱病的药物。

2 治疗方法

治疗组：用除湿解热汤。水牛角30g，生地黄20g，赤芍15g，牡丹皮15g，萆薢15g，薏苡仁30g，泽泻15g，滑石15g，紫草10g，土茯苓30g，黄柏15g，虎杖15g，蒲公英15g，白鲜皮30g，苦参15g。大便溏加山药、炒白术，瘙痒明显加白蒺藜、地肤子，水疱、脓疱较多、糜烂渗出较重加苍术、厚朴，手掌部较重加黄连、野菊花，足跖部较重加牛膝、车前草，皮损基底较红、疼痛或瘙痒较重加金银花、连翘。辨证加减，每日1剂，水煎2次混匀，分早晚2次饭后0.5h温服。

对照组：用消银胶囊（陕西摩美得制药有限公司）1.5g，日3次口服。

两组分别于治疗第2、4、6、8周随访，连续用药2个月。忌食辛辣发物，注意休息，保持情绪稳定，配合治疗。

3 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：脓疱消退，结痂脱落。显效：皮损消退70%以上。好转：皮损消退30%～69%。无效：皮损消退不足30%或不断有新的脓疱出现。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

掌跖脓疱病多由湿热蕴于肌肤，复感毒邪，湿热与毒邪合而为病。治当清热凉血，解毒除湿。除湿解热汤由犀角地黄汤合萆薢渗湿汤加减而成，方中水牛角凉血解毒，生地黄凉血滋阴生津，赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血、活血散瘀，萆薢、泽泻、薏苡仁健脾祛湿利浊，黄柏、土茯苓、滑石清热解毒、利湿通淋，白鲜皮、苦参清热燥湿，虎杖、蒲公英凉血解毒。全方凉血与活血并用，使热清血宁而无耗血动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之虑，同时利湿与养阴同用，利湿同时防止伤阴，养阴避免助湿生邪，故治疗湿热蕴积型掌跖脓疱病疗效显著。丘疹、疱疹为主可适当增加除湿力度，辅以健脾药以利湿。干燥脱屑为主，可减少苦寒利湿药物，增加滋阴健脾药物，少佐温肾之药。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］. 3版. 南京：江苏科技出版社，2001：816-817.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：299.