针刺腹部穴位对多囊卵巢综合征大鼠模型糖代谢的影响

赖毛华，马红霞，宋兴华

（广州医科大学附属第一医院中医科，广东 广州 510120）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的内分泌及糖脂代谢异常疾病，胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症被认为是PCOS糖代谢异常的病理基础。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）近期可导致不孕，远期可导致2型糖尿病等并发症。目前治疗胰岛素抵抗，多用胰岛素增敏剂如二甲双胍类、噻唑烷二酮类等治疗。临床研究证明［1］，针刺腹部穴位具有改善胰岛素抵抗的效果。我们用PCOS大鼠模型为研究对象，观察了针刺对PCOS大鼠糖代谢的影响，总结如下。

1 材 料

21日龄左右SPF级SD雌性大鼠，购自广东省实验动物中心，饲养于广州医科大学SPF级动物实验室，室温（22±2）℃，昼夜各12h，自由饮水、饮食。胰岛素放免试剂盒 （北京北方生物技术研究所）。环球牌1寸针灸针（0.30mm×25mm），上海华谊牌G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪，切片机RM2235（德国LEICA公司），包埋机TB-718ELLeica，石蜡切片机RM2125（德国LEICA公司），倒置显微镜（德国LEICA公司），罗氏活力型血糖仪（德国罗氏诊断有限公司）

2 造模与分组

将24只实验大鼠按随机数字表法分为对照组8只、模型组8只、针刺组8只。造模用丙酸睾丸酮注射合并高脂饲料喂养诱导造模的方法［2］。模型组及针刺组大鼠颈背部皮下注射含丙酸睾丸酮的油剂（将1g丙酸睾丸粉末溶解于100mL注射用无菌大豆油中，配成10mg/mL的油剂），以1mg/100g体质量剂量注射，连续注射8周。用特定高脂饲料喂养（成分为54%的普通颗粒饲料、17%猪油、15%糖、9%酪蛋白、1%矿物质、1%维生素、3%麦芽糊精，由广东省实验动物中心加工）。对照组颈背部皮下注射等量油剂，并用普通颗粒饲料（广东省实验动物中心提供）喂养。

3 干预方法

模型成功后，针刺组每天进行捆绑固定，选取中脘、关元、双侧天枢（定位参照《实验针灸学》）。用G6805电针仪2Hz疏密波输出，以局部肌肉轻度抖动为度。每次针刺30min，每周针刺3天。其余各组大鼠同样捆绑固定于固定器上30min，不做任何处理。连续干预6周。

4 观察方法

干预前后行葡萄糖耐量试验（OGTT）。即大鼠禁食12h后，用20%葡萄糖溶液以2g/kg体质量剂量灌胃，血糖仪测定0、30、60、120min血浆葡萄糖，空腹胰岛素（FINS）。空腹胰岛素（FINS）采用放免法。HOMA稳态模型（HOMA-IR）=空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰岛素水平（FINS，mIU/L）/22.5。胰岛素敏感指数（ISI）=空腹胰岛素（FINS）与空腹血糖（FPG）乘积倒数的自然对数。

用SPSS13.0 统计软件行数据处理，以均数±标准差（±s ）表示，组间比较用t检验，非正态分布的取对数后再检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结 果

各组大鼠干预前后葡萄糖耐量试验中血糖及葡萄糖曲线下面积：见表1。

表1 各组大鼠干预前后葡萄糖耐量试验中血糖及葡萄糖曲线下面积比较 （±s）

表1 各组大鼠干预前后葡萄糖耐量试验中血糖及葡萄糖曲线下面积比较 （±s）

注：与模型组干预后比较，△P＜0.05。

组别 n（只）时间 0min 30min 60min 120min AUC对照组 8 干预前 6.30±0.64 8.60±0.68 9.20±0.30 6.80±0.18 24.60±0.98干预后 6.20±0.96 8.70±1.21 9.08±0.88 7.01±0.48 24.38±0.82模型组 8 干预前 6.20±0.49 12.53±0.88 12.60±1.72 10.48±0.79 34.52±2.35干预后 6.30±0.86 13.88±1.18 13.36±1.69 10.71±1.49 35.79±3.00针刺组 8 干预前 6.40±0.44 12.38±1.34 12.53±1.82 10.21±1.66 33.27±3.03干预后 6.44±0.34 10.17±1.05△ 10.32±1.19△ 8.95±1.01△ 28.26±1.98△

各组大鼠干预前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数：见表2。

表2 各组干预前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感性评估指数比较 （±s）

表2 各组干预前后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感性评估指数比较 （±s）

注：与模型组干预后比较，△P＜0.05。

ISI（in）对照组 8 干预前 19.27±1.25 1.65±0.15 -4.77±0.15干预后 19.26±1.26 1.67±0.18 -4.78±0.13模型组 8 干预前 37.42±0.84 2.36±0.12 -5.47±0.11干预后 38.42±0.83 2.38±0.15 -5.50±0.13针刺组 8 干预前 38.59±1.10 2.41±0.07 -5.52±0.07干预后 22.34±0.96△ 1.85±0.11△ -4.81±0.15△分组 n（只）时间 FINS（mU/L）HOMA-IR（in）

6 讨 论

目前认为50%～70%PCOS患者存在胰岛素抵抗，流行病学调查显示胰岛素抵抗使PCOS发展为2型糖尿病的风险增加了3～7倍，可能导致其发病时间提前近30年。因此，治疗与预防主要为改善胰岛素抵抗（IR）、降低代偿性高胰岛素血症。

中医认为，PCOS合并IR的病因病机以脾肾两虚、痰湿阻滞为主［3］。肾虚不能蒸腾下焦津液，脾虚不能运化水湿，津液水湿聚而成痰，痰湿阻滞，气机不畅，日久而发病。

目前针刺治疗PCOS主要集中在调经和促孕方面，对于远期并发症的防治尚无研究。治疗原则以补肾，健脾，疏肝，调理冲任为主。选穴多以肾、脾、胃、肝、胆经、任、督、膀胱经、脏腑背腧穴为主穴，如肾经的四满、太溪，脾胃经的三阴交、血海、地机、足三里、丰隆、归来、水道等，肝胆经的太冲、期门、带脉等，膀胱经为肾、肝、脾、膈、气海、次髎穴等，任脉的关元、中级、气海等，督脉的百会、大椎等［4-6］。取穴部位以肢体穴位或腹部、背部穴位结合肢体穴位为主，但由于针刺肢体穴及背部穴位较疼痛，故临床仍没有普及。

PCOS是慢性病，治疗疗程长，针刺肢体穴位较疼痛，不宜坚持。而针刺腹部穴位无痛，容易坚持，故选腹部穴位，以补肾健脾化痰为法。中脘为胃之募穴，胃与脾相表里，为水谷之海；关元是小肠募穴，有培肾固本之功，两穴合用具补脾肾之功。天枢位于脐旁，有斡旋上下、升降气机之功，可使“气顺则痰消”。实验发现，针刺组负荷血糖值、葡萄糖曲线下面积、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均低于模型组，胰岛素敏感指数（ISI）高于模型组，提示针刺能够提高PCOS模型大鼠胰岛素敏感性，从而改善糖代谢。然而，针刺能否有预防的2型糖尿病的作用，以及疗程需要多久才能达到预防治疗作用，仍需进一步研究。

［1］赖毛华，马红霞，刘华，等.腹针治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征60例临床观察［J］.江苏中医药，2012，44（8）：53-54.

［2］Hua-Ling Zhai，Hui Wu，Hui Xu，et al.Trace glucose and lipid metabolism in high androgen and high-fat diet induced polycystic ovary Syndrome rats［J］.Reproductive Biology and Endocrinology，2012，10（5）：2-9.

［3］陈怡，柴可夫.从脾肾论治多囊卵巢综合征胰岛素抵抗［J］.浙江中医杂志，2010，45（10）：714-715.

［4］詹明洁，汪慧敏.电针治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2008，27（1）：9-10.

［5］马仁海，冀萍，沙桂娥，等.针灸治疗多囊卵巢综合征98例临床观察［J］.中国针灸，1996，16（11）：18-19.

［6］蔡恒，钟志国，陈雪松，等.中药针灸结合治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床观察［J］.四川中医，2006，24（7）：73.