经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼疗效比较

赖飞明，余娟凤

（赣州市人民医院眼科，江西 赣州341000）

青光眼在临床眼科中比较常见，具有不可逆性、发病快、病情严重等特点，是导致患者失明的主要眼病之一［1］。青光眼主要是由眼内房水形成、循环障碍等致使眼内压上升引起，以难治性青光眼最为常见。过去治疗以药物为主，效果不是很理想，随着激光技术的快速发展及半导体二极管的不断研发，半导体激光经巩膜睫状体光凝术逐渐成为青光眼治疗的重要手段［2］。本研究对我院收治的不同类型青光眼患者行经巩膜睫状体光凝术治疗，效果令人满意。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2010年1月至2014年1月收治的青光眼患者100例（100只眼）为研究对象，所有患者经眼科检查确诊为青光眼，排除妊娠期、哺乳期、严重心脑血管疾病等患者。男性69例，女性31例，年龄41～80岁，平均（55.2±2.3）岁；其中难治性青光眼56例，其他类型（急性眼压上升、拒绝手术、降眼压药物难受性差等）44例；其中难治性青光眼中新生血管性9例，先天性8例，外伤性9例，滤过手术失败性16例，伴炎症性眼病8例，引流管植入术后6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对于伴有糖尿病的患者来说，手术于饭后2h内开始；对于伴有高血压患者来说，术前舌下含钙通道阻滞类降压药物。术前半个小时行苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，同时经由复方拖吡卡胺散瞳。帮助患者选择平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因1.5ml＋0.75%布比卡因1.5ml球后麻醉，同时行倍诺喜表面麻醉。

1.2.2 激光处理 选用Oculight SLx半导体激光器（美国生产，波长810nm），于患者角巩膜缘处放置半导体二极管激光G探头，保持激光手柄和视轴在同一水平线上，轻轻按压巩膜，治疗过程中避开3点及9点处，以保护睫状后长动脉，设置功率在1500～3000MW，时间为2000ms。光凝术中根据爆破声出现与否相应调整能量，若连续2个点没有出现，则调高0.2能量。

1.2.3 术后处理 手术完成后给予患者地塞米松2.5mg联合妥布霉素20mg球旁注射治疗。同时术后指导患者口服消炎痛20mg，3次／d，治疗3d。对于术后2星期后眼压控制效果不佳的患者来说，再次用经巩膜睫状体光凝术治疗。另外观察和记录所有患者治疗前后眼内压、视力恢复、并发症等情况。

1.2.4 观察指标及疗效评定 观察所有患者治疗前后眼内压水平、并发症、治疗成功率及重复治疗等情况。其中治疗成功率即术后眼内压下降在30%以上，且需联合或不需使用降眼压药物；失败则为术后眼内压下降在30%以下。

1.3 统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料以率表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者眼内压变化

所有患者术前平均眼内压（41.96±5.58）mmHg，术后第3天眼内压在（18.15±10.30）mmHg，术后1个月（26.20±7.81）mmHg，术后6个月（25.37±8.71）mmHg。与术前比较，术后第3天、1个月及6个月t值分别为6.43、5.19及5.07，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 难治性青光眼不同类型疗效比较

治疗成功率从高到低排在前三的为外伤性、滤过手术后及引流管植入术后青光眼，分别为77.78%、68.75%及66.67%。见表1。

表1 难治性青光眼不同类型临床疗效比较

2.3 难治性青光眼与其他类型青光眼疗效比较

难治性青光眼与其他类型青光眼疗效比较见表2。

表2 难治性青光眼与其他类型青光眼临床疗效比较

3 讨论

目前临床上常见青光眼以难治性为主，包括新生血管性青光眼、先天性青光眼等。近年来多项研究表明半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术在各类型青光眼治疗中均有较好的效果，它主要是通过产生激光（波长810纳米）被睫状体色素组织选择性吸收，之后转换为热能以凝固蛋白质，达到破坏睫状体的作用，具有操作简单、凝固效果佳、安全有效等特点。为了更好的发挥经巩膜睫状体光凝术的疗效，需了解其适应证：①视力明显降低，不满足手术适应症或手术成功几率较小；②眼压在35mmHg及以上；③眼球持续性疼痛；④难治性青光眼、原发性闭角型青光眼、视网膜手术后继发青光眼等［3］。

刘子瑞等［4］研究发现睫状体光凝术治疗难治性青光眼后，患者眼压较术前明显下降（P＜0.05）。同时患者眼痛等症状明显减轻。本研究对收治的不同类型青光眼患者行经巩膜睫状体光凝术治疗后眼压明显下降（P＜0.05）。且其他类型青光眼治疗成功率、重复率明显高于难治性青光眼（P＜0.05）。另外难治性青光眼治疗难度较大的为新生血管性青光眼，成功率仅为44.44%。可见经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼均能有效降低眼内压，并发症少，特别是为难治性青光眼治疗提供重要参考。

［1］徐伟刚，张少弛，徐惠芳，等.透巩膜睫状体光凝治疗眼球钝挫伤性青光眼 ［J］.宁夏医学杂志，2011，33（1）：43－44.

［2］尚宁.经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼临床观察 ［J］.中国伤残医学，2011，19（5）：68－69.

［3］孙希忠.半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼41例临床分析 ［J］.中国医学工程，2011，19（9）：84－85.

［4］刘子瑞，王栋，王玉清.睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效分析 ［J］.黑龙江医药科学，2014，37（3）：17－18.