评价普瑞巴林联合曲马多治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床效果

林孙枝 黄志雄 黄孟华 游平弟 韦翠花

带状疱疹为一种病毒感染性皮肤病, 发病率较高, 且多伴有急性疼痛, 随着患者年龄的增长, 疼痛愈加剧烈, 带状疱疹后神经痛(PHN)的发病率越高, 疼痛时间也越长, 严重影响到患者的生活质量。普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂, 在多种急慢性疼痛治疗中的确切疗效已见临床报道,曲马多为非阿片类中枢性镇痛药, 为探讨二者联合治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床效果, 特选取本院收治的患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月收治的中重度急性带状疱疹患者72例, 所有患者均伴有不同程度的持续性、剧烈、顽固性、针刺闪电样痛史, 发病时间在2周内, 24 h平均NRS评分≥5分；所有患者中均无凝血功能严重障碍者, 无合并急性感染而控制不佳者, 均签署知情同意书。其中男32例, 女40例, 年龄50～81岁, 平均年龄(66.8±2.3)岁。随机分为曲马多组、普瑞巴林组和联合组, 每组24例, 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予抗病毒药物治疗, 在此基础上,曲马多组给予盐酸曲马多缓释片(华北制药股份有限公司,国药准字H20020248)口服, 初始剂量100 mg, 12 h给药1次；普瑞巴林组给予普瑞巴林(辉瑞制药有限公司, 国药准字J20100102)口服, 初始剂量为75 mg, 2次/d, 若第2天疼痛控制无效剂量增至150 mg/次；联合组给予曲马多联合普瑞巴林, 曲马多50 mg/次, 12 h给药1次, 普瑞巴林75 mg/次,2次/d, 根据疼痛控制情况调整曲马多用量, 最大剂量不高于400 mg/d。

1.3 观察指标 对患者治疗前与治疗4周后疼痛及睡眠情况进行评价。采用NRS法评价患者疼痛情况, 评分范围进0～10分, 分数越高为疼痛越剧烈, 0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, ≥7分为重度疼痛；采用PSQI对患者睡眠质量进行评价, 评分范围0～21分, 分数越高表示睡眠质量越差；观察统计患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后NRS、PSQI评分比较 治疗4周后, 三组患者NRS、PSQI评分均较治疗前有明显下降(P<0.05)；组间比较, 治疗后联合组NRS、PSQI评分均明显低于曲马多组和普瑞巴林组(P<0.05), 曲马多组和普瑞巴林组之间差异无统计意义(P>0.05), 具体结果见表1。

2.2 三组不良反应发生情况比较 治疗过程中三组均有不良反应发生, 发生率差异无统计学意义(P>0.05), 具体结果见表2。

2.3 曲马多组与联合组曲马多日最大剂量比较 曲马多组患者曲马多日最大剂量为(305.4±20.6)mg, 联合组为(215.3±21.7)mg,联合组曲马多日最大剂量明显低于曲马多组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组治疗前后NRS、PSQI评分比较( ±s, 分)

表1 三组治疗前后NRS、PSQI评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP<0.05；与曲马多组比较, bP<0.05；与普瑞巴林组比较cP<0.05

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表2 三组不良反应发生情况比较［n (%)］

3 讨论

中重度急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病, 患者常伴有疼痛, 随着年龄的增长, PHN的发病率也逐渐增高［1］, 具有关报道显示, 60岁以上带状疱疹患者PHN的发病率达到50%以上［2］, 疼痛往往剧烈而持久,严重影响到患者生活质量。曲马多为中枢性镇痛药, 可用于治疗中等至严重的疼痛, 但药物副作用较多, 用药过量会产生依赖。普瑞巴林为一种新型γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂, 可阻断电压依赖性钙通道, 减少兴奋性神经递质的过度释放, 发挥镇痛、抗惊厥等作用, 在PHN治疗中的确切疗效已有临床报道证实［3］。本院在治疗中重度急性带状疱疹疼痛时, 采用曲马多联合普瑞巴林, 从结果来看, 治疗后联合组患者NRS、PSQI评分明显低于单用曲马多和单用普瑞巴林组, 且三组不良反应无明显差异, 表明联合用药可更为有效地改善患者疼痛情况和睡眠质量, 且不增加不良反应发生率, 具有一定的安全性, 同时联合组曲马多日最大剂量明显低于曲马多组, 表明联合用药可减少治疗过程中曲马多的用量, 对于减少治疗过程中曲马多药物副作用有着重要意义。

综上所述, 中重度急性带状疱疹疼痛治疗中, 采用曲马多联合普瑞巴林可提高治疗效果, 且不增加不良反应, 值得临床推广应用。

［1］郑蓓洁,朱紫瑜,王祥瑞, 等.带状疱疹的早期综合治.中国疼痛医学杂志, 2011, 17(5):294-297.

［2］董章利,叶刚,王小兵, 等.普瑞巴林联合神经阻滞对老年人急性带状疱疹神经痛的疗效.老年医学与保健, 2012, 18(5):271-273.

［3］皮铎波,沈迎雁,岳建宁, 等.椎旁脊神经根阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.中国疼痛医学杂志,2013, 19(2):127-128.