肠内营养制剂用于昏迷患者的临床观察

李松华

在当前医疗护理中, 肠内营养制剂立适康发挥着至关重要的作用, 立适康与肠外营养制剂进行比较, 可以发现作为肠内制剂的立适康不仅具有营养供给的作用, 还可以提升肠黏膜屏障功能, 有助于肠蠕动功能的恢复, 加快静脉系统血液循环［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例昏迷患者随机分为两组, 其中观察组30例, 男18例, 女12例, 平均年龄(50.4±11.2)岁, 平均管饲时间(23.5±36.2)d。对照组30例, 其中男20例, 女10例,平均年龄(50.3±10.4), 平均管饲时间(22.7±35.8)d。对60例昏迷患者采用肠内营养制剂立适康进行鼻饲, 其中高血压伴脑出血28例, 外伤性颅内出血6例, 呼吸衰竭24例, 昏迷症状患者2例。两组患者在性别、年龄、营养支持时间等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 60例昏迷患者均不能正常进食, 患者入院时即确诊为急性期, 针对这种情况, 需要采取全胃肠外营养(TPN)输入10%～14%的葡萄糖, 3%～5%的氨基酸混合液。

对照组患者第1天注入纯米汤50～100 ml/次, 每隔2～3 h进行鼻饲, 若无异常情况, 第2天使用500 ml的要素膳, 以60～100 ml/h的速度滴入, 护理人员在使用药物时要注意合理调配药物的浓度, 浓度与剂量不能同时增加。对照组患者在第5天停用TPN, 使用要素膳一定时间之后, 若患者神智逐渐清醒, 则应该减少要素膳的使用剂量, 选择口服营养液。另外需要每日摄入高热量的食物, 在患者周围放置费森-尤斯鼻饲管, 针对观察组患者注入一定的量的立适康, 在患者接受治疗后的第8、16天测量PA、ALB、Hb以及NB, 然后进行比较, 查看患者的营养支持效果。

对观察组患者采取每天注入立适康100～120 ml/次, 每隔2～3 h鼻饲1次。第2天注入200～240 ml/次, 减少TPN用量。第3天可以停止注入TPN, 立适康注入240～300 ml/次。立适康药物中具有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维和维生素A等, 基本满足患者的营养需要。

1.3 临床观察指标 在之后的第8天和第16天检测两组患者的前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和氮平衡(NB)。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用率(%)表示, 组间率对比采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对观察组和对照组在住院后第8天和第16天的各项指标进行统计, 具体指标为PA、ALB、Hb、NB等, 结果差异有统计学意义(P<0.05), 对两组患者进行比较可以发现, 在治疗后的第8天, 所有患者的PA明显低于治疗前(P<0.05),在治疗后的第2天接近治疗前水平；观察组与对照组在治疗后的第8天和第16天, ALB明显低于治疗前(P<0.05), 在治疗后的第8天和第16天差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组蛋白质指标在治疗后的第8天和第16天氮平衡比较( ±s)

表1 两组蛋白质指标在治疗后的第8天和第16天氮平衡比较( ±s)

注：与治疗前相比, aP<0.05, bP<0.05；两组比较, P<0.05

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3 讨论

要素膳容易对胃排空造成一定的影响, 在经过管饲进入胃部之后, 水排空时间最短, 立适康要比要素膳水排空时间长, 大便体积增加。立适康具有一定量的纤维, 可以促进肠胃消化, 提高胃的排空速度。

观察组患者在治疗后的第8天和第16天, PA、ALB、Hb、NB等得到了显著提高。观察组和对照组经过治疗之后都达到了一定的营养支持效果, 但观察组使用的立适康具有经济、实惠、方便和安全特点, 受到患者的欢迎。

陈丽［2］认为立适康可以改善昏迷患者的营养状况, 降低营养支持中并发症的发生, 对昏迷患者加强肠内营养吸收具有良好的效果。

立适康比要素膳更加适合于昏迷患者的营养支持。立适康经济、实惠、使用方法简单、安全可靠性强, 在一定程度上可以减轻患者的医疗负担［3］。

综上所述, 肠内制剂立适康能够替代要素膳维持昏迷患者的营养支持, 可以进行广泛的应用。

［1］石茹.颅脑术后昏迷患者肠内营养支持的应用研究.当代医学,2012,18(11):79-80.

［2］陈丽.立适康系列匀浆膳在神经外科昏迷患者中的应用.中国实用医药, 2013,8(5):142-143.

［3］包贇.脑干反射对脑创伤长期意识障碍患者的清醒预测及预后评估.南方医科大学, 2012.