改良剖宫产术135例临床效果观察

王永梅

(天津市大港区社区医院，天津300270)

剖宫产术是一种解决难产和某些产科并发症、挽救孕产妇和围生儿的重要手段。随着剖宫产率的不断升高，各种剖宫产术的不足也越来越明显地暴露出来，如阴道流血时间长、子宫壁与腹壁粘连［1］;据报道，新式剖宫产术后腹腔粘连的发生率为94.4%［2］。因此，寻找更为合适的手术方式，以解决现有剖宫产术的不足、预防手术并发症的发生是目前妇产科医生的重要任务。本研究比较了改良剖宫产术与传统子宫下段横切口剖宫产术的区别，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取本院2010年1—12月采用传统子宫下段横切口剖宫产术的142例产妇作为对照组，年龄22～38(28.45 ±1.45)岁;孕周 36 ～40(38.66 ±1.32)周;初产妇128例，经产妇14例;体质量(67.43±5.21)kg。2011年1—12月采用改良剖宫产术135例产妇为观察组，年龄23～40(28.64 ±2.12)岁;孕周36 ～41(38.55 ±1.25)周;初产妇122例，经产妇13例;体质量(66.78±4.35)kg。2组均排除双胞胎、妊娠并发症、第3次及以上剖宫产术、胎儿畸形、脑积水病例，2组年龄、孕周、经产、体质量等一般性资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组入手术室后麻醉前常规缓慢静推头孢曲松钠1 g预防感染。观察组行改良剖宫产术:①腰椎麻醉。②取髂前上棘连线下3 cm、Pfannestiel皱襞上2 cm做横切口，横向仅切开皮肤长约12 cm;横向正中切开皮下脂肪和腹直肌前鞘(筋膜)长约4 cm，术者用左、右手的示指和中指沿腹直肌前鞘切口的上、下缘，纵向撕开腹直肌前鞘，在靠近脐处腹膜上撕开一个小口，术者和助手分别用示指、中指横向均匀牵拉，撕开皮下脂肪、腹直肌前膜、腹直肌和腹膜。③检查子宫，钝性暴露子宫下段，用手术刀在子宫膀胱腹膜反折下2 cm处切开子宫肌层约2 cm，术者左、右手示指深入子宫切口，向左右偏向上外侧做钝性撕拉，撕开子宫切口约10 cm，破膜，吸尽羊水，娩出胎儿。④加催产素20 μ于小壶中，按压子宫底，出现宫缩后，牵拉脐带娩出胎盘。⑤干纱布擦拭宫腔，用1号可吸收肠线连续缝合全肌层，是否缝合子宫膀胱腹膜反折需视子宫切口对合情况而定。⑥采用荷包法连续缝合关闭腹腔。⑦缝合腹直肌、腹直肌前鞘、皮下脂肪、皮肤。⑧无菌辅料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带。对照组术前术后用药与观察组相同，区别在于:腹壁切口取Pfannestiel切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜，于子宫下段处横向剪开子宫膀胱腹膜反折，子宫下段肌层正中横切口，向两侧撕开娩出胎儿、胎盘，依次缝合子宫肌层、子宫膀胱腹膜反折、腹膜、腹直肌、皮下组织、皮肤。

1.3 观察指标 记录剖宫产的总手术时间、胎儿娩出时间、术后切口疼痛时间、术后排气时间、术中出血量、是否出现产褥病及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分根据新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌肉张力和反射5项体征进行评分，总分10分。新生儿有重度窒息评1～3分，兴盛而有轻度窒息评4～7分，正常新生儿评8～10分。采用历史性对照试验研究方法，对2组各个指标做分析比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料均用±s表示，2组间比较用t检验;计数资料比较行χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组总手术时间、胎儿娩出时间、术后切口疼痛时间及术后排气时间比较 2组以上指标比较均有显著性差异(P均 ＜0.01)。见表1。

表1 2组手术时间、胎儿娩出时间、术后切口疼痛时间及术后排气时间比较(±s)

表1 2组手术时间、胎儿娩出时间、术后切口疼痛时间及术后排气时间比较(±s)

组别 n 手术时间/min 胎儿娩出时间/min 术后切口疼痛时间/h 术后排气时间/h对照组 142 45.28±5.03 9.04±1.69 26.41±4.92 29.31±5.47观察组 135 18.91±2.45 2.46±0.34 10.08±3.11 10.07±2.19 t 54.982 44.382 32.795 38.049 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组术中出血量及新生儿Apgar评分比较 2组术中出血量及新生儿Apgar评分比较均有显著性差异(P均＜0.01)。见表2。

表2 2组手术术中出血量及新生儿Apgar评分比较(±s)

表2 2组手术术中出血量及新生儿Apgar评分比较(±s)

组别 n 术中出血量/mL 新生儿Apgar评分/分对照组142 251.50 ±46.30 7.18 ±0.94观察组 135 153.10 ±30.85 9.05 ±0.79 t 20.683 －17.851 P 0.000 0.000

2.3 2组产褥病发病率比较 对照组术后发生产褥病21例(15%)，观察组术后发生5例(4%)，2组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

3 讨 论

由于胎儿的生长环境是子宫内，所以正常情况下经产道分娩是最自然的分娩过程;但当机体出现了病理损害后，子宫内的环境和经产道分娩可能对胎儿(新生儿)的健康造成威胁。因此，为了避免损伤胎儿，预防感染，减少因长时间缺氧损害，降低围生期产妇和新生儿的发病率与病死率，采用剖宫产分娩就具有重要的意义。

剖宫产术是最早的手术方法之一，拥有几百年的历史，也是人类文明发展的表现之一。剖宫产手术可分为数个种类，常用的主要分为以下4种:宫体剖宫产术、宫下段剖宫产术［3］、腹膜外剖宫产术和新式剖宫产术［4］。宫体剖宫产术由于术中出血较多、切口愈合差、术后发病率较高等原因，目前临床上很少使用;子宫下段剖宫产术具有术中出血量少、切口愈合好、操作简单等特点，目前在临床上广泛应用;腹膜外剖宫产术操作复杂、胎儿娩出时间过长，适用于有剖宫产指征并有宫内感染或潜在宫内感染的产妇，以降低腔内感染的发生率;新式剖宫产术是对下腹壁横切口传统子宫下段剖宫产术进行了改良，与传统子宫下段剖宫产术比较，此术式总手术时间较短、胎儿娩出时间缩短、术后疼痛较轻，而且排气时间早、恢复也较快，故在引入我国后被广泛用于临床。但随着剖宫产率的升高，再次剖宫产术数量增加，发现产妇盆腔粘连较重［5－8］。为解决这一问题，临床医生纷纷对手术方式进行改进［8－12］。本研究是在新式剖宫产的基础上进行了改良，使总手术时间和胎儿娩出时间明显缩短，也减少了术后疼痛的持续时间和排气时间，提高了新生儿的生存质量;且该手术操作简单，易于掌握。

本研究结果显示，改良剖宫产术的总手术时间明显比传统子宫下段横切口剖宫产术缩短;由此可以看出，改良剖宫产术在缩短手术时间上拥有明显的优势，其原因在于:改良剖宫产术在分离皮下脂肪、腹直肌前筋膜、腹直肌和腹膜时为一次性的钝性分离，这就简化了手术方法、使开腹时间大大缩短、损伤也随之减少，出血量降低，可避免筋膜下血管损伤，同时也减少了止血所消耗的时间。从胎儿娩出时间可以看出，改良剖宫产术将胎儿取出的时间也大大缩短，从而减少了新生儿的死亡率和存活者后遗症发病率，这与研究中新生儿Apgar评分增加的结果相关联。而且，采用改良剖宫产术的产妇在术后切口疼痛时间和排气时间方面也明显低于传统子宫下段横切口剖宫产术，这与总手术时间减少、手术操作刺激小、损伤少等因素相关。本研究发现，采用改良剖宫产术的产妇术后产褥病发生率也较采用传统子宫下段横切口剖宫产术的产妇低，说明改良剖宫产术能减少产褥病发病率，这依然是与手术时间短、损伤小、术后恢复快等因素有关的。从新生儿的角度看，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，说明改良剖宫产术在减少开腹时间、缩短胎儿娩出时间的同时，减少了新生儿窒息的发生，使新生儿Apgar评分增加。

综上所述，改良剖宫产术优于传统子宫下段横切口剖宫产术和新式剖宫产术，此术式能明显缩短总手术时间、胎儿娩出时间、术后疼痛时间和术后排气时间，并能减少产褥病发生率，提高新生儿Apgar评分;且方法简单易行，增加了剖宫产手术的安全性，使剖宫产手术更具有人性化的特点，只要笔者在临床上严格控制剖宫产指征，合理应用改良剖宫产术，该术式就值得在临床上推广、应用。

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