微量元素锌辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎效果观察

谷聚爱，王志芹，刘彦荣，杜雪芬，李 贤

(1．河北省赞皇县医院，河北 赞皇051230;2．河北省人民医院，河北石家庄050057)

轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻，是全世界范围内的儿科常见病，其发病率居儿科住院疾病种类第二位［1］，它是由轮状病毒感染引起的胃肠疾病，每年全世界有1亿以上儿童患轮状病毒性肠炎，有41．8－52万例患儿死于轮状病毒性肠炎，其中85%患儿是在发展中国家。轮状病毒是世界范围内引起儿童严重急性肠胃炎的最主要的病原菌之一，几乎每个儿童4岁以前都感染过轮状病毒，每年全世界约造成50万人死亡。我院儿科2012年1月—2013年1月采用微量元素锌辅助治疗轮状病毒性肠炎收到很好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年1月在我院住院治疗的诊断为轮状病毒性肠炎的患儿200例，大便检测轮状病毒抗原阳性。其中男115例，女85例;年龄6个月～3岁;轻度脱水158例，中重度脱水42例，发热52例，伴支气管炎18例，肺炎4例，大便常规见白细胞36例，脂肪球76例。随机分为对照组和治疗组，每组100例，2组患儿性别、年龄、病情严重程度、并发症比较无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规轮状病毒肠炎治疗:轻度脱水不伴呕吐者，根据化验结果给予喜炎平抗病毒治疗，5～10 mg/(kg·d)，肌肉注射，每日1次，同时给予补液盐口服。口服补液盐配方采用世界卫生组织1971年推荐的方法:由氯化钠 3．5 g、碳酸氢钠 2．5 g、氯化钾1．5 g、葡萄糖20．0 g，加水至1 000 mL配制而成［2］;轻度脱水伴呕吐及中重度脱水者，根据化验结果给予喜炎平抗病毒治疗，5～10 mg/(kg·d)，以5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液100～250 mL稀释后静脉滴注，控制滴速30～40滴/min，每天1次。同时根据患者液体丢失程度分别给予静脉补液、维持水电解质平衡及对症等治疗。合并细菌感染的给予抗生素治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用微量元素锌辅助治疗。锌用量:葡萄糖酸锌6个月以下10 mg/d，6个月以上20 mg/d，分3次口服，持续服用14 d。

1.3 观察指标 观察轮状病毒性肠炎治疗后粪便形状及排便次数、止泻时间、脱水纠正时间、退热时间、全身症状轻重及总病程。

1.4 疗效判断标准 显效:治疗72 h内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72 h内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72 h内粪便形状及次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS软件进行统计分析，数据处理运用χ2和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 见表1。

表1 2组治疗效果 例(%)

2.2 2组腹泻次数、止泻时间、退热时间、总病程比较 见表2。

表2 2组腹泻次数、止泻时间、退热时间、总病程比较(±s)

表2 2组腹泻次数、止泻时间、退热时间、总病程比较(±s)

注:①与对照组比较，P ＜0．05。

组别 n 腹泻次数/次 止泻时间/h 退热时间/h 总病程/d对照组100 32．2 ±2．8 99．0 ±8．7 25．12 ±13．12 8．66 ±2．52治疗组 100 23．1 ±2．1① 74．1 ±10．6① 23．21 ±12．16 5．22 ±1．21①

2.3 不良反应 2组均无不良反应发生。

3 讨 论

随着社会的进步、健康意识的普及及医学科学的发展，锌对人体健康的重要性被越来越多的人所认识。锌是一种人体必需的微量元素，也是细胞内最丰富的微量元素。因为锌与人体的生长发育、细胞的分裂、繁殖、组织的修复有密切的关系，故被列为人体必需的营养素。近年来发现锌对免疫细胞的DNA合成有重要作用，锌是200多种酶的组成成分及激活因子，直接参与核酸和蛋白质的合成、能量代谢、氧化还原、细胞免疫和体液免疫过程。锌可以促成淋巴细胞的生成，激活多种免疫递质的活性，从而激发和提高人体的免疫功能，提高抵抗力，使机体不易受细菌病毒等微生物感染。锌对维持上皮细胞的正常功能及控制修复过程起重要作用。锌可减轻Ⅰ型变态反应，对防治喘气性气管炎反复发作更为有效。锌对部分细菌和病毒有对抗作用，能干扰引起普通感冒的鼻病毒，单纯疱疹病毒的复制，抑制新病毒产生，因而能有效地治疗感冒。锌的过多或补充量超过机体所需量，则降低或抑制免疫反应，健康成人的锌补充量超过允许量10～20倍时，能降低淋巴细胞和中性粒细胞功能而损害免疫功能［2］。适量补锌可以提高机体免疫力，提高某些疾病的治疗效果。

缺锌后，DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶等很多酶的活性降低，DNA和RNA合成量减少，各种氨基酸的代谢紊乱，随之，细胞分裂和生长均受干扰，T细胞功能不全，导致机体防御能力下降［2］。使机体易受细菌病毒等微生物的感染。

缺锌可以影响儿童生长发育。由于锌缺乏可影响核酸和蛋白质的合成，使脑垂体生长激素分泌减低，引起发育停滞、骨骼发育障碍、第二性征发育不全，致使患儿身材矮小。锌缺乏时，胸腺、脾脏萎缩，免疫功能减低，易发生各种感染，此外，患儿伤口愈合延迟，常出现口腔溃疡［3］。

低血清锌对母婴有潜在危害，由于锌直接参与DNA和RNA的合成，缺锌可使核酸合成减少，蛋白质合成减慢，造成组织和器官的发育不同步，从而导致胎儿畸形［4］。

近年研究发现:缺锌影响味蕾细胞更新和唾液酶的活性，使舌黏膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异食癖。缺锌是引起小儿畏食症的重要原因［5］，严重畏食可以导致儿童生长、发育、身高、体质量均低于同年龄正常儿童水平［6］。

近年来随着私家车增多、房屋装修、各种色泽鲜艳的玩具、被动吸烟等导致儿童铅中毒。铅中毒是多器官多脏器多系统受损。婴幼儿铅中毒表现有:体质量不增、发育迟缓、头晕、头疼、记忆力下降、拒食、偏食、喂养困难、腹痛、腹泻、便秘多动、运动失调、贫血、免疫力低下和易感冒等。研究发现铅中毒儿童血锌、铁、铜水平低于同龄儿，经过补锌、补钙治疗可使患儿血铅水平下降，这一点说明锌、铁、铜能减少铅的吸收［7］。

轮状病毒性肠炎好发于6个月～2岁的婴幼儿，发病高峰在冬季，人群普遍易感，感染后免疫力短暂。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要病原菌，感染率达48．9%［8］。轮状病毒性肠炎急性期呈低激活状态，与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致，提示轮状病毒感染全过程中细胞免疫参与的重要作用。改善细胞机体免疫功能对于抗轮状病毒效果显著，已有研究认为锌与婴幼儿免疫系统发育密切相关，①腹泻患儿不仅存在细胞免疫功能低下，也存在体液免疫功能低下［9］。锌是合成免疫细胞所需要的重要构成物，锌可以促成淋巴细胞的生成，激活多种免疫递质的活性及增加肠道分泌性IgA的分泌，提高黏膜屏障系统的抗病能力，从而激发和提高人体的免疫功能，提高抵抗力，使机体不易受细菌病毒等微生物感染。因此补锌可以使机体免疫功能增强，抵抗轮状病毒感染，加速腹泻的痊愈。②锌可以维持上皮细胞的完整性和修复功能，腹泻时补充锌，可以通过多种途径维持肠道黏膜的完整或防治液体的丢失，能明显减少腹泻的次数和大便的排出量、持续时间，并明显降低腹泻所导致的儿童病死率。③锌是体内多种酶的辅酶，补锌能增加肠道消化酶，促进消化道功能的恢复。④锌通过调节肠道的吸收和/或分泌过程促进肠黏膜对水、钠的重吸收使水电解质分泌减少［10］。腹泻时补锌，能使水、钠、葡萄糖的吸收增加，脱水迅速纠正，从而缩短腹泻病程。⑤轮状病毒病毒常侵入小肠黏膜细胞，使肠绒毛破坏，钠、水吸收减少，导致腹泻，锌主要在十二指肠及小肠上段被吸收，当腹泻时饮食减少，丢失增多，导致机体处于缺锌状态，锌缺乏影响肠黏膜修复导致病情迁延［11］。腹泻可导致电解质紊乱，并加重包括锌在内的微量元素过量丢失而加重失衡，从而与电解质紊乱形成恶性循环。因此腹泻时补充锌，可调整微量元素锌的失衡，增强机体免疫力，维持肠黏膜上皮细胞的完整性和促进肠黏膜修复，缩短疗程，提高治疗效果。

微量元素锌对儿童的生长发育和健康是十分重要的，据陈金平［12］报道我国约60%学龄前儿童缺锌。适量补锌可促进免疫细胞发育、DNA的合成，而缺锌和高锌可导致DNA合成障碍，免疫细胞发育停止。所以一定要科学补锌，合理补锌。本研究采用微量元素锌辅助治疗轮状病毒性肠炎，效果明显好于单独治疗，总有效率明显高于对照组，平均腹泻次数少于对照组，止泻时间、退热时间、总病程均短于对照组(P均＜0.05)，有显著性差异。并且锌价格便宜，服用方便，能缩短住院天数，减少医疗费用，值得基层医院推广应用。

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