10d序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染患者的护理

杨梅展

(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)

幽门螺杆菌(H．pylori)感染是胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等其他相关性疾病的主要病因［1］。目前对于根治胃部相关疾病的治疗方案中已明确列出必须根除H．pylori，如目前的经典治疗胃炎一线方案中的标准三联疗法，包括质子泵抑制剂/铋剂、阿莫西林/咪唑类药物和克拉霉素。若不能根治H．pylori感染，上述相关性疾病就不能达到根治，复发率极高［2］。故寻找有效、安全、经济的根除H．pylori方案是目前临床和基础研究的热点和重点。研究显示，由于甲硝唑和克拉霉素耐药的流行，7 d标准三联疗法获得的H．pylori的根除率明显下降［3］。目前10d序贯疗法根除H．pylori取得了较好的效果，但治疗时间长，若患者不按照方案来治疗，可能效果更差。为增加治疗依从性，此时需要加强医患的沟通和良好的心理支持等护理。本研究对本院H．pylori感染接受10d序贯疗法的患者给予必要的护理措施，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2013年1月收治的H．pylori患者80例，均经胃镜及病理标本的检查为H．pylori阳性，其中男48例，女32例;年龄18～72(52．2±7．8)岁。患者均符合以下条件:①近4周内未使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及相关抗生素等三联疗法的治疗;②无严重心功能不全、肝肾功能不全以及重大手术史;③无出血性消化溃疡，且无梗阻或穿孔;④无药物过敏史;⑤非哺乳期及妊娠期;⑥患者均为第1次进行H．pylori的根治治疗;⑦患者均签署知情同意书，无重大精神障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 10d序贯疗法 前5 d采用奥美拉唑20 mg口服，2次/d;丽珠维三联(成分:枸橼酸铋钾片、替硝唑片和克拉霉素片)口服，半盒/d。后5 d采用奥美拉唑20 mg口服，2次/d;丽珠维三联(成分:枸橼酸铋钾片、替硝唑片和克拉霉素片)口服，1 盒/d。

1.2.2 护理方法 在治疗的同时给予相关的护理措施，主要包括:①对入组的患者进行健康宣教。针对不同的患者采取有针对性的教育，宣传本疾病的相关原因、发病机制、治疗措施以及与日常饮食的关系，指导和教育患者根治H．pylori感染的重要性以及不根治的相关的后果和疾病最终的发展。②建立良好的医患关系。和患者充分的沟通，了解患者的疾病家族史，在宣教的同时，有针对性对患者进行必要的心理安慰，从人文化角度给予患者最大程度上的关心，尽量满足患者的要求，让患者保持乐观的心理，积极配合医生的治疗。③做好治疗依从性管理。为达到良好的治疗效果，需要患者按时按量的服用药物，此时护理人员每天需要对患者进行必要的监督和统一的管理，每天在同一时间按医嘱的药量发给患者，指导患者正确的用药，以保证患者治疗的及时性和治疗的依从性。④服药期间严密监测患者的不良反应。护理人员需要不定期进行询问患者服药后的情况，若出现患者难以忍受的副反应，及时告诉医生，必要时给予相关的对症处理和调整治疗方案，以保证在患者舒适的情况下达到最优的治疗效果。⑤饮食卫生管理。对本组研究的患者进行饮食的干预，治疗期间切忌辛辣刺激的食物，对于出现胃肠道不适的患者，可改用餐后服用药物，且保证按时进餐。另外，要做好患者的消毒工作，消化性溃疡的患者需要进行床边隔离［4］，对患者的用餐餐具进行定期的消毒，患者的粪便和呕吐物要经护理人员经消毒后处理。并且指导患者养成饭前、便后洗手的习惯，建立良好的个人卫生。

1.3 观察指标及疗效判定 观察患者H．pylori根治情况以及不良反应发生情况。所有患者停药4周后进行14C呼气试验的检查，若DOB值小于3．6为阴性，判断为根除治疗成功;若大于4．4为阳性，为根除治疗失败［5］。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13．0统计学软件分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，H．pylori根除率用Fisher’s，Exact Test检验进行比较。P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效 经10d序贯疗法治疗后，80例患者临床症状均得到缓解。见表1。

表1 治疗前后DOB值情况 例(%)

2.2 不良反应 在药物治疗期间，患者均未出现消化道出血等严重的不良反应。有2例患者出现恶心，1例出现头晕。所有不良反应均为轻度，未经特殊处理。患者均完成疗程，治疗依从性达到100%。

3 讨 论

H．pylori是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首。目前WHO已将H．pylori列为胃癌的第一类致病因子，临床研究发现H．pylori感染所致消化性溃疡占80% ～90%，也是该病复发的主要病因［6］。在过去的根治H．pylori方案中，三联疗法效果显著，但是随着耐药菌的出现，以及细菌对药物的敏感性的降低，三联疗法在消化道溃疡及胃炎中的有效率也逐渐降低，在相同的治疗时间内HP的根除率也大大下降［7］。

奥美拉唑特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+，K+－ ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌［8］。且口服吸收快、完全，单次口服后2～3 h即可达到血药浓度的峰值，最后经肾脏和胆汁排出体外，不良反应较小。加上序贯疗法，采用丽珠维三联治疗，改变细菌的生活习性，减少耐药性的发生。其可能的作用机制为:前期的小剂量不仅能通过破坏细胞壁杀死H．pylori，减少细菌的负荷量，而且阻止克拉霉素流出通道的形成，增加了细菌对后期的克拉霉素敏感性［9］。本研究80例患者治疗后临床症状均得到缓解，治疗4周后，有74例患者H．pylori转阴，转阴率达93%，较以往的三联疗法有显著的提高。

从以往的研究来看，尽管采用10d序贯疗法进行了治疗，但是由于患者的自身和医院的管理等因素，患者不能按时完成治疗，出现漏服药、多服药的现象，患者治疗的依从性较差［10］，最后的治疗效果和三联疗法相似，有的甚至更差。尤其是研究中的老年患者，其认知能力和记忆力不断下降，基础疾病较多，服药的种类较多，此时若不进行良好的管理，极其容易导致药物的滥用。有的患者可能吃几天不见效果，便自行加大药量，导致不良反应的增加。故此时对患者进行药物的监督和按时发放是保证治疗依从性的前提［11］。本研究在采用10d序贯疗法的同时，对患者进行护理干预，包括疾病知识的宣教、健康理念的建立、口服药物的监管、不良反应的监测以及患者饮食和卫生的管理，大大提高了患者的治疗依从性、饮食的规律性，降低医院交叉感染的发生，提高了患者的治疗疗效以及H．pylori转阴率。

同时在服药期间进行不良反应的监测是必不可少的。克拉霉素属大环内酯类，胃肠道反应较明显，如上腹部烧灼感、恶心呕吐、腹痛、腹泻，应饭后服用;替硝唑可致口苦、恶心等胃肠道反应。若出现以上的不良反应要及时告知医生，酌情给予相应处理和改变治疗方案。但本研究中患者所出现的不良反应都是轻度的，仅有2例表现为恶心，1例出现头晕，未做特殊处理。

H．pylori是一种感染率极高的细菌，该菌的传播方式为人与人之间经粪—口或口—口传播［12］，患者心理压力大，部分患者需要反复杀菌，且对患者的粪便进行处理后方可倒掉。另外要指导患者如何进行个人卫生的护理，积极宣传疾病的预防知识，做到防患于未然，消除患者的顾虑，开导和鼓励患者，促进早日康复。

综上所述，采用10d序贯疗法进行H．pylori的根治效果显著，且在治疗的同时加强对患者的护理，可以增加患者治疗的依从性，是提高患者治愈率的关键所在。

［1］中华医学会消化病学分会．幽门螺杆菌共识意见(2003．安徽桐城)［J］．中华消化杂志，2004，24(2):126－127

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［3］刘会龙．序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(11):1178 －1179

［4］De Francesco V，Zullo A，Hassan C，et al．The prolongation of triple therapy for Helicobacter pylori does not allow reaching therapeutic outcome of sequential scheme:a prospective，randomised study［J］．Dig Liver Dis，2004，36(5):322 －326

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［6］童锦禄，冉志华，沈俊，等．10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析［J］．胃肠病和肝病学杂志，2008，17(2):106－109

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［10］王敏，谭莉．10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染患者的护理观察［J］．中国医药指南，2012，10(32):415－416

［11］胡水清，张玫．10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染39例［J］．世界华人消化杂志，2009，17(16):1693－1695

［12］郭玉宁，刘小方，朱玉群，等．10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染［J］．湖南中医药大学学报，2010，30(6):15－16