急诊胃镜治疗上消化道异物的护理干预价值

黄 英

(海南省农垦那大医院，海南儋州571700)

胃镜作为现代微创技术的代表器械进入临床应用以来多以辅助检查为主，目前随着技术及器械的发展与经验的积累，逐渐拓展适用范围而应用到临床治疗上，且在上消化道异物取出术中得到较为广泛的应用，具有较理想的临床效果。其对患者的创伤及刺激较小，并发症少，且术后恢复较快，但常会因操作过程中非治疗因素而出现不良反应及并发症等，从而降低其临床疗效。因此加强急诊胃镜治疗过程中的护理干预具有重要的临床意义［1－2］。2008年3月—2012年6月笔者对我院部分行急诊胃镜治疗的上消化道异物患者实施综合护理干预，对比观察其临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院上述时期收治的上消化道异物拟行胃镜治疗的急诊患者120例，均经临床综合检查、影像学检查等确诊为上消化道异物，且具有明确的近期误食史，患者年龄9～90岁，具有正常的交流能力;排除认知障碍、语言障碍及意识障碍等无法正常交流的患者，异物位于咽部及十二指肠以下消化道内患者，具有明确手术指征患者，合并严重的内科基础疾病或几乎无生活自理能力患者，主要器官或系统严重受损或功能障碍患者，凝血障碍或造血障碍患者，妊娠期、哺乳期妇女［3］。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。将患者随机分为2组:观察组60例，男38例，女22例;年龄9～78(42．18±9．86)岁。对照组60例，男36例，女24例;年龄9～82(43．64±10．15)岁。2组患者的性别构成和年龄结构无明显差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，对患者出现的临床症状严格遵医嘱使用相关药物进行对症治疗，观察患者生命体征、意识情况及临床症状变化，保持患者呼吸道通畅，做好基础护理，对相关器械、仪器按要求进行消毒并严格执行无菌操作，操作过程中注意动作轻柔、快速、准确，切勿过力强行拉拽。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施综合护理干预，具体内容如下:实施胃镜诊治前与患者及其家属进行充分的沟通与交流，了解患者详细的基本信息、既往病史、病情特点、心理状况等，并仔细观察患者的生命体征、临床症状及体征等，对患者的综合情况进行评估，对其可能出现的问题作出预判并制定应急预案及措施，准备好各种应急处置物品。对患者及其家属加强健康宣教及心理护理，把握住术前一切能够利用的时间，尽快向患者及其家属讲明胃镜使用的方法、作用、目的及所能引起的各种不良反应，使患者及其家属充分了解胃镜治疗的过程，减少顾虑，降低恐惧、紧张心理;并根据患者的心理活动特点对其进行心理呵护，对所出现的心理问题及障碍进行疏导，缓解患者的不良负面情绪，稳定其情绪波动，增强患者信心及对护理人员的信任感、依从性。术中与患者进行简单交谈，告知其操作阶段，使患者安心，注意语言柔和、亲切，对必要的病情进行回避，与医生、患者及其家属说话避免大声喧哗，尤其避免大声呼唤患者或其家属的名字，尊重患者。术后及时告知患者已经去除异物，并将异物给患者及其家属查看并自行处理，减轻其顾虑。与患者及其家属再次进行沟通及健康宣教，根据患者发病情况制定针对性健康教育方案，选择合理、适宜的个性化教育方式及内容。如在教育方式上可以引起青年患者上网搜索相关知识的兴趣，老年患者及儿童患者注重对其家属的教育以增强家属对患者日常生活的照顾与不良行为的约束等。教育内容应有针对性，对因吃饭时误食鸡骨鱼刺等杂物患者告知进食时间尽量避免说话或哭笑等;对误食误吸杂物的儿童、老年人家属告知其应当将家内零杂物件摆放于不易拿到的位置并加强日常对患者的教育及指导，不可随机向嘴中放各种物品等。

1.3 观察指标 观察2组患者护理干预后焦虑、抑郁等负面情绪严重程度，记录并发症、不良反应发生率，评价患者治疗依从性、舒适度、满意度。其中焦虑、抑郁程度使用临床自评量表(SAS/SDS)进行评估，每个量表包括20个题目，由护理人员对题目进行解释，患者自答后由专人进行统计评分，分值越高表明焦虑/抑郁程度越高;并发症包括窒息、黏膜损伤、消化道出血、消化道穿孔;依从性、舒适度及满意度评估均分为优、良、差3个级别，其中优良率计为总依从性、舒适度、满意度［4－5］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17．0统计学软件对数据进行处理。SAS和SDS评分用±s表示，使用t检验;并发症、不良反应发生率及依从性、舒适度、满意度用率表示，使用χ2检验。检验水准为0．05。

2 结 果

2.1 2组焦虑、抑郁程度对比 观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组(P均＜0．05)，见表1。

表1 2组SAS、SDS评分对比(±s，分)

表1 2组SAS、SDS评分对比(±s，分)

注:①与对照组比较，P ＜0．05。

组别 n SAS SDS观察组 60 23．71±6．15① 24．25±6．34①对照组60 42．65 ±8．79 43．28 ±8．93

2.2 2组并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P ＜0．05)，见表2。

表2 2组并发症对比 例(%)

2.3 2组不良反应、依从性、舒适度及满意度对比 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0．05)，依从性、舒适度及满意度明显高于对照组(P均＜0．05)，见表3。

表3 2组不良反应、依从性、舒适度及满意度对比 例(%)

3 讨 论

上消化道异物是临床消化科最为常见的疾病之一，多为误吞、误服物品进入食管后未能顺利排出而卡于上消化道某处，其中以食管及胃居多，因其具有生理结构的狭窄区，容易发生异物嵌顿。以往临床上常行外科手术治疗，但治疗过程对患者机体亦会造成创伤，且对患者生理、心理刺激较大，容易出现应激反应，影响治疗效果及预后［6］。

现代外科遵循“以人为本”、以患者为中心的现代医学理念。随着微创理论在现代外科领域中的提出及微创技术、器械在外科中的推广应用，微创技术的优势在临床上得以最大程度地发挥，并能有效减轻患者的创伤刺激，加快患者康复，减少其痛苦。而胃窥镜在临床上作为上消化道辅助检查仪器已经得到医务人员与患者的广泛认可，并为临床检查提供了便利，也减少了对患者的生理、心理刺激，进而在消化科逐渐开始拓展其应用范围。部分临床医师尝试使用胃镜对上消化道异物患者实施取出手术，得到较为理想的临床效果，有效降低了以往实施外科手术所造成的创伤及带来的风险，这使得经胃镜上消化道异物取出术得以普及使用［7］。

急诊胃镜诊治患者病情较为严重，其疾病本身风险较高，且患者受病情影响及生理、心理刺激，多伴有紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，而胃镜诊治属于外源性刺激，因此患者对检查、治疗的配合性及耐受性通常较差，容易妨碍、延误治疗;同时胃镜检查虽然使诊治的安全性得到明显提高，但仍会出现呕吐、呛咳等不良反应及多种并发症，如喉头/食管等痉挛、关节脱臼等普通并发症及消化道穿孔、出血及心肺意外等较为严重的并发症［8］。因此在急诊胃镜检查、治疗过程中，医护人员仍应提高警惕，而高质量的护理工作则是获得良效的基础与前提。充分做好基础护理，严格执行操作标准，充分对患者详细情况进行评估，做好对紧急事件的应对准备及措施，提高护理质量及患者对治疗的依从性与舒适度，增强患者的配合与参与，方能够有效地保障临床治疗护理工作顺利展开，提高治疗效果，改善预后，具有十分重要的临床应用价值。

本研究结果显示，观察组患者护理干预后焦虑、抑郁程度及并发症、不良反应发生率均明显低于对照组，依从性、舒适度及满意度明显高于对照组。由此可见，对实施急诊胃镜治疗的上消化道异物患者进行护理干预，能够有效缓解患者对疾病及治疗的负面情绪，减少并发症及不良反应的出现，提高患者的依从性及舒适度，明显增加其对护理工作的满意程度，具有重要的临床应用价值。

［1］陈礼婷．急诊胃镜治疗上消化道异物的综合护理干预分析［J］．国际医药卫生导报，2012，18(11):1657－1658

［2］薛冬梅．胃镜治疗上消化道异物临床体会及护理对策［J］．中国卫生产业，2012(9):27－28

［3］彭敬芝，刘芳．无痛胃镜下取上消化道异物的护理配合［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(19):2452－2455

［4］周孟如，陈天明．上消化道异物急诊胃镜取出术的护理［J］．中国保健营养，2012，(7):16

［5］Zheng Y，Wang D，Kong X，et al．Initial experience from the transgastric endoscopic peritoneoscopy and biopsy:a stepwise approach from the laboratory to clinical application［J］．JGastroenterol Hepatol，2011，26(5):888 －893

［6］贾碧慧．关于急诊胃镜检查与治疗护理要点的探讨［J］．中国医药指南，2011，9(34):442 －443

［7］陈霞君．急诊胃镜下取上消化道异物22例效果观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(16):56－57

［8］Pensabene V，Valdastri P，Tognarelli S，et al．Mucoadhesive film for anchoring assistive surgical instruments in endoscopic surgery:in vivo assessment of deployment and attachment［J］．Surgical Endoscopy，2011，25(9):3071 －3079