心理疏导与宫内节育器使用情况的相关研究

郭晓慧，来常娥，秦晓燕，胡建清

（青岛市城阳区妇幼保健所，山东 青岛 266109）

IUD避孕长效、简便、安全，是我国目前育龄妇女使用最多的避孕方法。但实际工作中发现很多妇女对这种避孕方法存在认识误区，以致有紧张、焦虑、担忧等心理障碍，影响了IUD的有效使用。随着社会的发展，心理因素与健康和疾病的关系逐渐为人们重视，现代医学模式也由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医学的人文性质受到重视和肯定。医学人文关怀是以人为中心的价值观，就是对病人不仅要提供必须的医疗技术服务，同时要为病人提供精神的文化的情感的服务[1]。因此我们将2012年3月～2012年6月在我所放置IUD的365名育龄妇女进行研究，探讨心理疏导对IUD使用的影响。为避免不同IUD影响实验结果，我们采用放置一种IUD即元宫365进行研究，现总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2012年6月在我所放置IUD的育龄妇女365例按就诊日期的单、双号随机分为观察组184例，对照组181例，年龄21～44岁，平均年龄（30.19±4.85）岁。文化程度以初中为主，占50.4%。两组在年龄、职业、文化程度、分娩方式、哺乳、流产史等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 门诊心理疏导

观察组服务对象从入所开始即给予热情礼貌接待，结合图片模型讲解生殖系统构造、IUD类型、手术过程、避孕原理等。认真详细解答服务对象问题，直至服务对象没有任何疑问，对IUD避孕充满信心，心甘情愿接受手术。完善辅助检查，排除手术禁忌症，签署知情同意书。

1.2.2 术前心理疏导

由提供手术服务的医护人员带领参观手术室，手术室环境温馨整洁，播放轻柔舒缓的音乐。术者和服务对象亲切交流，医护人员仪表整洁、面带微笑。

1.2.3 术中心理疏导

术者操作轻柔，避免器械碰撞发出声响。护理人员与服务对象手拉手，用温柔的目光，关怀体贴的话语交谈安慰，主要谈其感兴趣话题，分散注意力，对于过度紧张焦虑者深呼吸指导训练。

1.2.4 术后心理疏导

术毕，护理人员护送服务对象到观察室休息，详细讲解术后注意事项和可能发生反应，既不轻描淡写，也不夸大其词，留下科室联系电话，有问题及时咨询。

1.2.5 随访心理疏导

分别1、3、6、12月随访服务对象IUD使用情况，耐心细致解答服务对象的困惑。

对照组术前、术中、术后、随访只采用一般常规处理。

观察指标是副反应（如出血、疼痛）、副反应好转、痊愈、下移、脱落、带器妊娠、因症取出、续用。

1.3 统计学处理

IUD 使用效果采用生命表法统计，运用SPSS19.0统计软件进行统计分析。

2、结果

2.1 终止情况

观察12个月，未发生失访情况，也未发生个人原因停用情况。观察组终止使用率（主要是因症取出）显著低于于对照组（P＜0.01），两组因带器妊娠、下移取出、脱落而终止使用差异不显著（P＞0.05），观察组续用率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 副反应发生及转归情况

观察组副反应发生率显著低于对照组（P＜0.01），观察组副反应痊愈率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组IUD12个月使用累积终止情况[n（%）]

表2 术后两组发生副反应及12个月累积转归情况比较 [n（%）]

3、讨论

古今中外、心理疗法历来受到医家们的重视。祖国医学最早的医学经典著作《内经》中阐述了很多中医心理学的论述。华陀《自襄秘录》中也阐述了“善医者先医其心，而后医其医身”。1977年，美国精神病学家和内科专家恩格尔正式提出“生物-心理-社会医学模式”，该模式充分考虑了社会、心理因素对健康和疾病的影响，开拓了人类认识健康和疾病的视野[2]。随着社会的发展，“生物-心理-社会医学模式”越来越受到临床工作者的关注。

目前，我国育龄妇女采用IUD避孕的比例达到40%以上[3]。但临床工作中发现很多服务对象由于医学知识贫乏，对诊疗服务和手术操作存在神秘感以及医务人员严肃的表情、语气、语调等因素都会导致紧张、担忧、恐惧等不良情绪，从而影响IUD的有效使用。李代强[4]曾指出计划生育手术虽然术程简单，但也可能会导致术时疼痛、血压降低、子宫穿孔，术后出血、感染、月经失调等并发症，这将导致部分手术患者会出现各种心理问题，并将影响到她们对手术的耐受、康复及预后。强调针对计划生育手术患者的心理变化进行分析并采取应对措施是十分必要的。心理疏导就是要用良好的语言、表情、行为改变病人的心理活动，达到治疗疾病的目的。音乐疗法也广泛应用于各种疾病的辅助治疗，并取得了理想效果[5]。本研究观察组从门诊接待、术前、术中、术后、随访整个过程中都采用心理疏导和音乐疗法，结果显示观察组不论是副反应发生率还是因症取出率均明显低于对照组，IUD续用率显著高于对照组。说明心理疏导可明显增强服务对象对副反应的耐受性，明显延长其使用时间。进一步说明以人为本的心理疏导、人性化贴心服务应伴随计划生育技术工作的整个过程。计划生育技术服务人员都应当将关照服务对象的心理变化并进行疏导作为工作常规，排除可能影响手术效果的心理因素，使育龄群众更加切实从计划生育技术服务中充分受益。

[1]周向红.加拿大医疗体系的经验与教训[J].中国医院院长,2007,10:53-56.

[2]张 伟.生物-心理-环境-人文医学模式探讨[J].医学与社会,2011,24(3)62-64.

[3]肖劲松.常用宫内节育器效能及其影响研究进展[J].中国计划生育学杂志,2006,11:689-692.

[4]李代强.计划生育手术患者的心理分析及应对措施[J].现代护理,2012,7:54

[5]王秀琴,张 江,柳文君.音乐治疗在终末期疾病中的效用[J].实用护理杂志,1998,14:549 .