尿液细菌直接涂片镜检的临床推广价值

罗雪影，黄杰清

（1.广西来宾市中医医院，广西 来宾 546199；2.广西凭祥市人民医院，广西 凭祥 532600）

尿路感染是一种比较常见的疾病，是大量微生物在尿道生长繁殖而引起的炎性病变，尤其在妇女及儿童中更为常见，临床上常采用尿细菌培养鉴定及药敏检测的方式对尿路感染进行诊断，但治疗时间长，不利于患者及时接受治疗。而尿液细菌直接涂片镜检的检测时间短且简单可行，得出结果迅速准确，根据菌体形态、染色等对病原菌种类作出最初步的判断，对尿路感染同样有着较高的诊断率，临床治疗用药上同样取得了显著效果。本研究对559例中段尿标本进行尿液细菌直接涂片镜检，并和尿细菌培养鉴定、药敏结果加以对照和分析。

1、研究对象和检查方法

1.1 研究对象

将2011年2月～2013年2月本院收治的559例住院患者和门诊患者作为本次的研究对象，其中男216例，女343例，年龄最小2岁，最大87岁。对他们的尿液标本进行检验。

1.2 检查方法

取所有研究对象相同量的尿液标本，将其接种在羊血琼脂平板和麦康凯平板上，并将其放置在温度为35℃的普通孵箱之中，进行全天培养。分离鉴定超过104～105 CFU/mL菌落计数的可疑菌落[1]。然后，采用相关检验操作方法进行细菌直接涂片镜检、菌种鉴定、药敏试验。

1.3 仪器与试剂

细菌鉴定与药敏采用珠海迪尔微生物鉴定系统各种细菌鉴定和药敏试验卡进行。由卫生部临床检验中心供应相应的质控菌株。

2、结果

检验的559例中段尿标本有183例分离出致病菌，致病菌检出率为32.7%，183例致病菌经细菌直接涂片染色镜检，其中革兰氏阴性菌128例，革兰氏阳性菌46例，真菌9例。其中革兰氏阴性杆菌中检出43株产ESBLs株。细菌鉴定结果3种主要致病菌分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。

主要病原菌对抗生素的耐药率统计见表1。

表1 主要病原菌对抗生素的耐药率

3、讨论

559例中段尿标本有183例分离出致病菌，致病菌检出率为32.7%，笔者认为检出阳性率较低，主要原因是因为很多泌尿系感染的患者在治疗前应用各种抗菌药物所致。检出的183株细菌中，革兰氏阴性菌占全部病原菌的69.9%，这提示革兰氏阴性菌在尿路感染细菌中的比重较大，和相关文献结果相似[2]。此外，检出的大肠埃希杆菌共80株，占革兰氏阴性菌检出率的62.5%，可见尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主。革兰氏阴性杆菌中检出43株产ESBLs菌，ESBLs的发生提示：多重耐药细菌的感染严重影响了临床治疗，在临床实践中应当在了解和掌握药敏结果的基础上科学、合理地使用抗生素，这样有助于降低ESBLs菌株及其他耐药菌株的出现几率。

从本次研究的结果中，我们可以发现呋喃妥因、舒普深是这三种主要病原菌共同敏感的药物，而耐药率最高的抗生素为用于泌尿系感染的复方新诺明，细菌的耐药率有逐渐上升的趋势，且对一些新的抗生素的耐药在逐渐增加。故在今后的临床治疗过程中应结合临床及药敏结果进行合理用药。

总之，尿液细菌直接涂片镜检结果报告迅速，能快速、准确地指导临床治疗用药，此方法在临床上可广泛应用。

[1]邓 宁.培养前标本涂片检查在临床辅助诊断中的应用评价.甘肃医药,2012,179-181.

[2]谢曼娥.尿亚硝酸盐定性测定与尿细菌培养的相关性探讨.检验医学与临床,2009,871-872.