妊娠期糖尿病新的诊断标准与两种检查方法检出率比较

张 红，奚 杰

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是产科常见的内科合并症，严重危害母婴结局。多年来GDM的诊断标准不断变迁，根据不同的诊断标准，检出率明显不同。2011年我国卫生行业出台了GDM最新的诊断标准，根据各地区的卫生条件不同分为两步法诊断和一步法诊断，新的标准出台后在全国得到广泛应用。本文为了解两种方法诊断GDM诊断结果是否一致，对两种方法诊断及检出率进行比较。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取在我院建产检卡并正规产检，根据IADPSG标准进行GDM筛查且资料完整的单胎孕妇共2319例作为研究对象。纳入孕妇平均年龄（28.95±4.55）岁，孕次（1.34±0.47）次，分娩孕周（39.98±0.90）周。简单介绍纳入患者的年龄（），产次、孕周等基本信息。

1.2 方法

方法：对首次产检不足24周孕妇首次产检查空腹血糖，便于尽早筛查妊娠合并糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L诊断为妊娠合并糖尿病，对所有非妊娠合并糖尿病孕妇孕24～28周行75 gOGTT试验；首次产检孕24～28周及孕28周以后者时，直接行75 g OGTT试验。

1.3 诊断标准

按照2011年12月我国卫生行业出台的一步法及两步法两种GDM检查方法[1]检查。

一步法诊断标准：所有非妊娠合并糖尿病孕妇均行OGTT实验，OGTT结果参照IADPSG标准[2]：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即诊断为GDM。

二步法诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L直接诊断GDM，4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L行75 gOGTT检查，OGTT 结果亦参照 IADPSG 标准。

1.4 统计学方法

全部数据输入SPSS系统建立数据库进行分析和处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

一步法检出GDM239例，检出率为10.3%，两步法检出GDM116例，检出率为5.0%，一步法检出率明显高于两步法，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

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3、讨论

1964年开始制定GDM的诊断标准至今已历时多年，诊断标准也几经修改，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）建议GDM采用新的诊断模式和标准，2011年ADA建议GDM新的诊断标准采用IADPSG标准[1]，该标准也被我国2011年12月出台行业标准采纳[2]。

我国近年来GDM诊断标准也在不断变化。2008年出版的全国高等学校教材《妇产科学》第七版的诊断标准为：75g OGTT正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上异常，可诊断为GDM。仅1项异常，诊断为糖耐量异常(GIGT)；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，诊断为GDM。2013年出版的全国高等学校教材《妇产科学》第八版的诊断标准采用2011年12月出台的行业标准：75 gOGTT的诊断界值为：空腹5.1 mmol/L，1 h10.0 mmol/L，2 h 8.5 mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM，此诊断标准界值均低于第七版标准。徐国珍等[3]对两种诊断标准进行比较，发现第七版诊断标准GDM的发病率检出率为6.33%，第八版诊断标准GDM的发病率检出率为12.5%，后者的妊娠结局优于前者，认为新的GDM诊断标准更适合在广大孕产妇中应用。赵温等[4]也对GDM新的诊断标准进行研究，发现GDM的检出率为22.92%，围产结局较为满意。

新的诊断标准有两种方法：一步法和二步法，建议医疗条件好的医院采用一步法，医疗缺乏地区采用二步法。两种方法GDM的检出率是否相近？本研究对两种方法GDM的检出率进行研究，发现一步法GDM的检出率明显高于二步法，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明空腹血糖＜4.4 mmol/l的孕妇有一部分有发生GDM的风险，采用两步法将导致空腹血糖＜4.4 mmol/L孕妇GDM的漏诊。

综上所述，新的GDM诊断标准两种方法GDM的检出率不同，一步法明显高于二步法，对医疗条件好的医院建议采用一步法可减少GDM漏诊率，改善母婴结局。

[1]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2011,34:s62-s69.

[2]妊娠期糖尿病的诊断.中华人民共和国卫生行业标准,WS 331-2011.

[3]徐国珍,鲁成林.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的比较[J].当代医学,2014,20(4):65-66.

[4]赵 温,张运平,徐鸿雁,等.新妊娠期糖尿病诊断标准中发病现状及围产结局分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(6):43-46.