T2DM患者胃转流术后人体测量学指标与胰岛素抵抗的相关性

霍 宁，高宏凯，宋慧娜，张利岩

(1.辽宁医学院 武警总医院 研究生培养基地； 2.武警总医院 普外科； 3.武警总医院，北京 100039)

主编点评：

2型糖尿病目前很难根治，大多数依靠药物维持，但是随着时间的推移，有些患者病情有恶化的趋势。腹腔镜胃转流手术是一种对某些患者很适合的治疗方法，特别是极度肥胖的糖尿病患者，但是由于国际上使用这种方法治疗患者的病例数较少，所以WHO还没有正式推荐该方法。本文提供了LGBP治疗后众多参考数的改变，希望学者们对其分子机制进行深入的研究，以期取得更好的疗效。

研究论文

T2DM患者胃转流术后人体测量学指标与胰岛素抵抗的相关性

霍 宁1，高宏凯2，宋慧娜2，张利岩3*

(1.辽宁医学院 武警总医院 研究生培养基地； 2.武警总医院 普外科； 3.武警总医院，北京 100039)

目的探讨腹腔镜胃转流手术(LGBP)后2型糖尿病(T2DM)患者人体测量学指标与胰岛素抵抗的相关性。方法回顾性分析42例行LGBP的T2DM患者，分别于术前及术后6个月用人体脂肪测量仪检测人体测量学指标，口服葡萄糖耐量实验(OGTT)检测胰岛功能指标。结果术后半年的随访期间，T2DM达标率为78%(32/41)。术后6个月，患者空腹血糖(FPG)、体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、体脂、胰岛素抵抗指数(IR)、胰岛素作用指数(IAI)和胰岛素敏感性指数(ISI)均显著下降(Plt;0.05)。术前IR与躯干脂肪率具有显著相关性(Plt;0.05)。术后IR的下降与体质量、BMI、WC、HC和体脂呈正相关(Plt;0.05)；IAI的升高与体质量、BMI、HC和臀围下降值、体脂呈负相关(Plt;0.05)。结论LGBP后，T2DM患者躯干脂肪含量显著减少；体脂含量尤其是腹部脂肪含量变化与IR改善相关。

胃转流术；2型糖尿病；人体测量学指标；胰岛素抵抗

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成为世界范围的流行病，近年来在中国的发病率不断上升。前期研究证明，胃转流手术(gastric bypass,GBP)对肥胖伴T2DM患者有确切治疗作用，临床治愈率达83%[1]。GBP后糖代谢改善与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)减轻相关[2]。有研究提示,随着血糖升高,肥胖程度和IR程度也随之增加[3]。脂代谢障碍、糖耐量异常和IR是T2DM的病理生理特征，而这些异常的病理生理状态可能与人体测量学指标的变化有关。人体测量学指标主要反映全身和腹部皮下脂肪的分布情况。本研究选取GBP后肥胖伴T2DM的患者，对人体测量学指标及IR水平进行分析，旨在探讨T2DM患者人体测量学指标与IR存在的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2010年7月至2011年3月在武警总医院普外科入住的42例肥胖伴T2DM患者，均实施GBP。GBP的纳入标准：T2DM患者，体质指数(body mass index,BMI)≥28 kg/m2，病史lt;10年且年龄lt;60岁，心肺等器官功能可耐受且自愿接受手术者。GBP的排除标准：T1DM患者，BMIlt;28 kg/m2，病史gt;10年或年龄gt;60岁，自身免疫性抗体阳性且心脏功能衰竭者者。所有患者术前都进行手术风险的评估，并签署手术知情同意书。患者术前一般资料见表1。

1.2 研究方法

纳入手术的患者术前及术后6个月进行腰围(waist circumstance,WC)、臀围(hip circumstance,HC)和身高的测量，用人体脂肪测量仪检测人体测量学指标，并进行口服葡萄糖耐量实验(oral glucos tolerance test,OGTT)，检测血糖、胰岛素和血清C-肽，计算腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IR)、胰岛素作用指数(insulin sensitivity index,IAI)和胰岛素敏感性指数(insulin action index,ISI)。

表1 42例T2DM患者术前一般资料Table 1 The general information of 42 cases ofT2DM patients before surgery

1.3 统计学分析

2 结果

2.1术前体脂肪含量与胰岛素抵抗及人体测量学指标的相关性

躯干脂肪中腹部脂肪占的比例较大，躯干脂肪率与IR、BMI、WC和WHR具有显著相关性(r=0.48、0.62、0.65、0.51，Plt;0.05)。

2.2 术后一般情况

42例患者均顺利完成手术，无手术并发症。术后随访半年，失访1例，失访率2.4%(1/42)，T2DM达标率为78%(32/41)，术前与术后半年各指标变化情况见表2。

2.3 术前与术后6个月体脂肪量变化情况分析

T2DM患者GBP后半年体脂肪量均有下降(Plt;0.01)，躯干脂肪下降率(17%)较其他部位高(表3)。

2.4 体质量和人体测量学指标与IR的相关性

术后半年的随访期间，患者体质量与IR呈显著正相关(Plt;0.01)。体质量与IAI呈显著负相关(Plt;0.05)，BMI与IR呈显著正相关(Plt;0.01)，BMI与IAI呈显著负相关(Plt;0.05)。

患者WC和HC与IR呈显著正相关(Plt;0.05)，HC与ISI呈显著负相关(Plt;0.05)，体脂与IR呈正相关(Plt;0.01)。HC和HC下降值与IAI呈显著负相关(Plt;0.05)，体脂与IR呈负相关(Plt;0.01)；臀围下降值和腰臀比下降值与ISI呈负相关(Plt;0.05)。

3 讨论

IR是糖尿病发生的主要机制之一,而肥胖是T2DM的高危因素[4]。研究发现GBP对T2DM有确切治疗作用，其减重机制主要是减少食物摄入和肠道吸收面积，纠正了IR，降低了机体对胰岛素的需求负荷[2]。减轻体质量可增强ISI,肥胖和IR呈因果关系[5]。

本研究对术前全身、身体各部分体脂肪率与IR、BMI、WC和WHR进行相关性分析发现，躯干体脂肪率与前述指标具有显著相关性。术后6个月，患者体质量显著下降，躯干脂肪率相比其他部位下降较多。躯干主要反映腹部脂肪含量，GBP后，患者腹部脂肪明显减少，其他部位脂肪也相应减少，身体各部分脂肪含量基本达到均衡状态。

IR、IAI和ISI可用于评价胰岛素抵抗和胰岛素敏感性[6- 7]。本研究中，随着患者人体测量学指标的改变，上述指标均发生相应的改善。临床上衡量肥胖最常用、最简单也是最安全的方法是人体测量法， 目前常用BMI衡量全身性肥胖， 腰围则可反映腹部脂肪的蓄积[8]。人体测量学指标及体质量下降后，人体脂肪含量减少，脂代谢紊乱得到改善，IR减轻，从而使胰岛功能改善。患者术后半年随访发现血糖明显改善，这与胰岛素抵抗减轻是密切相关的。而胰岛素抵抗减轻又与人体测量学指标的变化具有显著相关性，患者的BMI值下降，体脂含量降低，WC和HC也相应减少，减重效果明显,IR得到改善，达到降糖目的。

表2 T2DM患者术前与术后6个月各指标变化情况Table 2 The changes of each indicator in T2DM patients before and after six months’ surgery(±s,n=41)

*Plt;0.05 compared with preoperative.

表3 T2DM患者术前和术后6个月体脂肪量变化情况Table 3 The changes of body fat in T2DM patients before and after six months’ surgery(±s,n=41)

*Plt;0.05，**Plt;0.01 compared with preoperative.

综上所述,T2DM患者GBP后半年随访结果显示，患者BMI显著下降，胰岛素抵抗水平有不同程度的减轻，胰岛素抵抗状态得到改善，胰岛功能逐渐恢复，躯干脂肪下降率较高，体脂肪量尤其是腹部脂肪量的变化与胰岛素抵抗改善相关，有利于患者脂代谢及糖代谢紊乱的改善。脂肪含量的变化在胰岛素抵抗产生的过程中发挥着重要作用[9]。而胰岛素抵抗作为代谢综合征的核心环节,与T2DM密切相关。因此, 进一步研究人体测量学指标与IR的相关性具有重要意义。

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The correlation between anthropometric indexes and insulin resistance in T2DM patients after gastric bypass

HUO Ning1, GAO Hong-kai2, SONG Hui-na2, ZHANG Li-yan3*

(1.the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces of Liaoning Medical Postgraduate Training Base;2.Dept. of General Surgery,the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces; 3.the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039, China)

ObjectiveTo discuss the correlation between anthropometric indexes and insulin resistance in T2DM patients after gastric bypass.MethodsRetrospective analysis of 42 T2DM patients after laparoscopic gastric bypass. The anthropometric indexes by body fat instrument and detect islet function indicators by OGTT test before and 6 months post gastric bypass were evaluated.ResultsAfter 6 months of gastric bypass, the remission rate of diabetes was 78%(32/41). The fasting plasma glucose,body weight,body mass index,waist circumstance,hip circumstance,waist to hip ratio,body fat, insulin resistance index,insulin affective index and insulin sensitive index significantly decreased compared with before(Plt;0.05). Preoperative insulin resistance index was significantly correlated with trunk fat (Plt;0.05). Postoperative insulin resistance was positive correlated with weight, body mass index, waist circumference, hip circumference and body fat(Plt;0.05). Insulin affect index was negative correlated with body weight, body mass index, hip, hip drop value and body fat (Plt;0.05).ConclusionsAfter laparoscopic gastric bypass, the change of trunk fat content is most significant in T2DM patients; the changes of body fat especially in abdomen in T2DM patients are associated with insulin resistance improvement.

gastric bypass; T2DM; anthropometric indexes; insulin resistance

2014- 03- 07

2014- 04- 17

*通信作者(correspondingauthor)：zhangliyan757@sina.com

1001-6325(2014)07-0873-04

R 619+.9

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